生物力学与其损伤修复研究进展.pptVIP

半月板损伤 半月板损伤的处理 稳定的半月板损伤 如果没有症状，可采取保守治疗。 引起持续症状的半月板损伤 需关节镜手术治疗。  4．1半月板血液供应区损伤修复 半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。 成人半月板外1/3区域有血运存在，这个部位的撕裂如果小于15mm，常能自然愈合。更大的撕裂则需缝合。 半月板缝合技术包括： 自内向外缝合、 自外向内缝合、 全关节内缝合、 切开缝合。 半月板血液供应区损伤缝合修复术 半月板损伤缝合术后 近年来，随着可吸收钉在半月板修补中的应用，使得全关节内缝合技术被广泛采用。然而不幸的是，有可吸收钉脱落的报道，生物力学研究表明这种方法的固定强度比缝线固定差。 可吸收钉半月板修补术 切开缝合在半月板边缘区域的撕裂经常被采用。 可缝合的半月板损伤经常与前交叉韧带损伤同时存在，重建前交叉韧带恢复关节的稳定性可以保护缝合的半月板，这样做的成功率比不稳定的关节高许多。 Heatly等在兔半月板外侧1/3造成裂伤并缝合，在8周后就发现基本愈合。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能，但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过这种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 4．2半月板无血液供应区损伤修复 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合，从而使之成为膝关节外科中的一个难题。 半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生理学功能。 半月板部分切除术前 半月板部分切除术后 半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除 在实验室中，人们发现了许多方法可促进这种损伤的愈合，如： 钻孔 凝血块移植 滑膜移植 应用内皮细胞生长因子 电磁治疗 激光治疗等 钻孔：Gershuni等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤，并从外侧缘钻孔入裂伤区，促进了该损伤愈合。作者分析修复原理可能为：钻孔将具有多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区，然后滑膜细胞逐渐分化为软骨细胞，从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多，只是组织结构类似于正常半月板，在其他的修复方法中亦发现这种情况。 凝血块移植：Arnoczky等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合，12周后发现该裂伤已基本愈合。这可能是凝血块中的血小板生长因子等的作用，而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或滑膜细胞，该作者认为血液供应并非必须，这有别于一般理论。 Hennig等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤，将凝血块移植于裂伤之间并缝合，促进了损伤愈合，成功的完成了由基础实验向临床治疗的过渡。 滑膜移植：Shrakura等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合，促进了损伤愈合。Hashimoto等将狗的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上，并使用内皮细胞生长因子，亦促进了损伤愈合。 目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，这方面有待开拓。 4．3半月板严重损伤 4．3半月板严重损伤 对于半月板严重损伤的病人只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，短期的随访结果显示2/3的病人满意。但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。将来，生物支架技术会使半月板切除后的再生成为可能。 供移植使用的异体半月板 内侧半月板移植手术 内侧半月板移植手术 内侧半月板移植手术 内侧半月板移植手术 半月板移植术后图像（近观） 5. 展望 虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少。 例如：应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法，如何将其尽快用于人体？ 半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求？ 半月板假体怎样才能获得力学固定？这些方面都需要继续探讨 半月板的生物力学及其损伤修复的研究进展 祁门县人民医院 胡永久 埃迪-豪斯 新赛季出师不利 半月板撕裂下周一进行手术2006年10月13日23:57 搜狐体育（著名篮球后卫 埃迪-豪斯 ） 首战加纳碰伤半月板 女足队长孙雯上场训练先敷冰袋 半月板的价值所属人：球员阿德里亚诺　　作用：对于一名球员而言，膝盖内的半月板是最金贵的，一旦半月板有什么闪失，就不能完成射门。 阿德里亚诺的半月板被几家大保险公司的１１０名经纪人估价为：１５００万欧元（约相当于１．６６７亿元人民币） 概 述 膝关节创伤－－半月板损伤多见 半月板生物力学研究已经认识到其生物力学功能的重要性 研究结果认为：对于损伤的半月板不宜简单切除，而应