健康保险支付制度Ⅱ课件-新版.pptVIP

總額設定公式 NHIEt+1 =ΣNHIEP(t+1)i × NHIPt+1 NHIEP(t+1)i= NHIEPti ×(1+ △EMOi+ △PIi+ △IBi+ △OTi) △NHIEt+1≦ △WTP NHIE ：全民健康保險醫療給付費用總額 t ：基期年(實施總額前一年) NHIEP：全民健康保險每人醫療給付費用 i ：牙醫門診(i=1),中醫門診(i=2),西醫基層(i=3),醫院(i=4),其他(i=5) NHIP ：全民健康保險實際保險對象人數 △EMO：投保人口組成結構改變對醫療給付費用影響率 △PI ：醫療服務成本指數改變率 △IB ：保險給付範圍改變對醫療給付費用影響率 △OT ：其他協商因素 △WTP：付費者意願的成長率 i 。。 第4章 健康保險支付制度Ⅱ Source: 楊志良，健康保險， Ch 4，pp.95-108 。。 醫療費用總額支付制度 意義：就健康保險特定範圍的服務，於年度開始之前，由保險人與相關醫事團體預先協定其年度總預算總額，以規範該醫事團體，藉以達成合理控制醫療費用之目的。 可依「部門別」或分「區域」訂定 是ㄧ種「宏觀」策略合理調控醫療費用 仍須透過論服務、論日、論病例、論機構或論人等支付制度，將預算分配給各院所 。。 總額支付制度之財務處理方式 支出目標（expenditure target /s