4 第四章 疼痛的药物治疗.pptVIP

疼痛的药物治疗 红旗医院麻醉科 王建民 疼痛的药物治疗 药物治疗时疼痛治疗的最基本、最常用的方法。常用的疼痛治疗药物有： 麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药及神经安定药、糖皮质激素类药、局部麻醉药以及其他药物。 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药（narcotics, narcotic analgesics）又称阿片类镇痛药，它是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。 麻醉性镇痛药 按麻醉性镇痛药与阿片受体作用的关系可分为阿片受体激动药、阿片受体激动一拮抗药和阿片受体拮抗药。 共同特点包括：①具有镇痛效力；②具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药主要适用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛和癌性疼痛。 常用的阿片受体激动药有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡。 麻醉性镇痛药 吗啡（morphine） 吗啡是阿片（opium）中的主要生物碱，在阿片中的含量约为10％。由罂粟（Papaver Somniferum）中提取。 吗啡（morphine） 【体内过程】 吗啡（morphine） 吗啡（morphine） 【临床应用】 1、镇痛　　 2、心源性哮喘　 3、止泻　 4、麻醉前给药及复合麻醉　 吗啡（morphine） 【不良反应】 1、一般不良反应　　 2、依赖性 3、急性中毒　　 吗啡（morphine） 【禁忌证】 呼吸衰竭、颅内压增高和颅脑损伤病人、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、严重肝功能障碍病人，哺乳妇、待产妇、婴儿禁用 。 一、吗啡 吗啡（morphine）通过激动体内阿片受体而产生强大的镇痛作用 。 吗啡对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛，疼痛出现前应用的效果较疼痛出现后应用更佳。 一、吗啡 肌注后15.30分钟起效，45一90分钟产生最大效应，镇痛作用持续4一6小时。 吗啡主要用于术后镇痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。 一、吗啡 吗啡对不同类型、不同部位疼痛的效果不同，如硬膜外注射吗啡对持续性的源于躯体的疼痛效果最好，尤其是下肢，其次是持续内脏性疼痛。间断躯体性疼痛、间断性内脏疼痛、神经病理性疼痛、由骨折或运动活动引起的疼痛对吗啡反应差或无反应。 一、吗啡 一、吗啡 给药途径：可经皮肤、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内（包括蛛网膜下隙和硬膜外隙）给药。 禁忌症：婴儿、孕产妇、哺乳期妇女、肝功能严重不全者，以及慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、未确诊的急腹症、脑外伤或颅内占位性病变病人应忌用吗啡。 一、吗啡 不良反应： 主要是呼吸抑制、对平滑肌的激动作用（导致恶心、呕吐、便秘、排尿困难）、胆绞痛、嗜睡、眩晕以及成瘾性和耐受性等。因此，在临床治疗中常联合用药，目的是为了增强吗啡的镇痛效应，减少吗啡副作用和吗啡用量以及降低吗啡耐受性的发生。 一、吗啡 不良反应的处置： 对于急性吗啡中毒或严重呼吸抑制，可用阿片受体拮抗剂纳络酮对抗及进行呼吸支持；对于恶心、呕吐者，可采用氟哌啶（注意防止其锥体外系反应的发生）或昂丹司琼等对抗；可用阿托品、东莨菪碱、罂粟碱等拮抗吗啡的平滑肌紧张作用。 一、吗啡 吗啡控释片 ： 商品名为美施康定或美菲康 ，主要用于缓解癌性疼痛和其他各种剧烈疼痛。通过将药物恒定释放，口服1小时起效， 作用可持续12小时左右，但必须整片完整地吞服 。 一、吗啡 用药剂量应根据疼痛的程度、年龄以及既往服用镇痛药史来决定，以完全止痛24小时为准。一般由10-20mg，每日2次开始，以后根据效果调整。对已经服用过弱吗啡类或吗啡的病人可由30mg每日2次开始，需增加剂量时，可酌情增加25％一50%，逐步调整至合适为止。 羟考酮 又称羟二氢可待因，为中效阿片类镇痛止咳药，镇痛作用无封顶效应， 羟考酮常用于与对乙酰氨基酚的复方制剂，即泰乐宁（内含酸经考酮5mg，对乙酰氨基酚500mg），对术后疼痛可每次口服1-2粒，间隔4～6小时可重复用药1次；而对于癌痛、慢性疼痛每次1～2粒，每日3次。 羟考酮 羟考酮的不良反应有头晕、嗜睡、恶心等，有肝肾功能不全、甲状腺功能严重减退、前列腺肥大和尿道狭窄者应慎用。 盐酸羟考酮控释片：具有作用时间长，药代动力学特征明确，代谢产物无临床活性，副作用少，起效迅速，易于剂量滴定，无封顶效应等特点，其等效止痛作用强度是吗啡的两倍； 羟考酮 用法：初始用药为10mg，每12小时1次，必须整片吞服。应根据病情调整剂量，如果需要剂量调整，1天或2天调整1次，按30～50％剂量递增。 可待因 、美