乳腺癌筛查【PPT课件】.pptVIP

乳腺发育及解剖生理 * 乳腺的发育 胚胎及胎儿期 ： 胚胎第六周在胚胎腹侧形成“乳线”继续发育乳线上出现“乳腺始基”，胚胎第九周“乳腺始基”逐渐退化仅胸前一对乳房继续发育，形成“实心乳腺芽”最后形成“乳头芽”，“乳头凹”。至胎儿第三个月时乳头芽基部上皮细胞向下生长，形成乳腺芽并延伸成为输入管原基，乳头凹的上皮逐渐形成乳洞，乳腺芽向下生长形成乳腺管，开口于乳洞处。胎儿六个月时输乳管原基进一步增值、分支形成15-20个实性上皮索，伸入表皮内。胎儿九个月时，实性上皮索有官腔形成，既为初期乳腺导管。导管末端出现原始小叶，同时乳腺下结缔组织不断增殖，使乳头逐渐外突，乳头周围皮肤色素沉着，渐渐形成乳晕。至此胎儿期乳腺发育完成，直到出生后青春期才开始继续发育形成末端乳管和腺泡。 * 乳腺的发育 新生儿期：由于母体激素在新生儿体内的生理效应，两性新生儿中约60%可出现乳腺的某些生理活动，表现为乳头下肿胀、小结、乳汁样分泌物。一般在出生2-4天出现，1-3周逐渐消腿。 幼儿期：乳腺处于相对静止状态，此时男女孩乳腺外形无明显差异。 青春期：青春期指性变化开始到性成熟这一阶段。是女性一生乳腺发育最重要的时期，历时3-5年。一般认为，月经来潮前3-5年乳腺开始发育，双侧乳腺多同时发育，也可单侧先发育或一侧部分腺体先发育。临床应注意识别，不可将发育的乳腺当做“肿瘤”切除。女性青春期乳腺开始发育时，在卵巢激素作用下，整个乳腺乳晕乳头都增大，乳头乳晕因色素沉着加深，约一年后整个乳房呈盘状隆起乳管延长分支增多但腺小叶尚未形成。大多女性在经前会出现胀痛不适属生理现象。此期如因雌激素刺激过强，或乳腺组织反应特别敏感，则可引起乳腺全面肥大，形成乳腺肥大症；若刺激引起增生性病变局限于乳腺某一处，会形成乳腺纤维增生症或纤维腺瘤。男性青春期乳腺发育晚于女性，发育程度较低且不规则，发育期限也短。约60%-70%的男孩在此期内乳头下出现纽扣大硬结，有轻度触痛不须处理，多在1-2年后退化消失。 * 乳腺的发育 性成熟期：随着内分泌激素的周期性变化，乳腺的形态和组织学结构也随之发生周期性改变。 增生期 月经第7-8天开始，18-19天止。此期乳腺导管延长，官腔增大，分支增多，导管周围充血水肿 分泌期 排卵后开始到月经来潮。小叶内腺泡上皮肥大增生，有少许分泌物在导管及腺泡内积存，腺管周围基质水肿，纤维结缔组织增生，淋巴细胞浸润。临床可见腺体组织增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感。 月经期 从行经开始至月经结束，月经来潮后，激素水平迅速下降，乳腺导管末端和腺小叶明显复原退化，此时乳腺松弛变软变小，胀痛和触痛减轻或消失，随后又进入新的周期。少数妇女因内分泌紊乱，使乳腺增生性改变与退化不完全周而复始形成不均匀结节或增厚。临床上检查乳腺肿块最佳时期是月经来潮后一周，此期乳腺变化最小容易检出病理性改变。 * 乳腺的发育 妊娠期 此期乳腺变化比成熟期更明显，发育成熟达到顶峰。乳房增大，皮下经脉曲张，乳头乳晕颜色加深，乳晕皮肤出现小结节（乳晕腺)，类似皮脂腺，可分泌皮脂以润滑乳头，为婴儿吸吮做准备。乳头变硬竖起，还可分泌少量初乳。乳腺导管进一步增长，小腺管末端形成腺泡，腺泡增大增多，腺体周围脂肪组织、结缔组织、血管都发生明显增生。但妊娠期乳腺各部分发育并不平衡，如有较多发育不完全，哺乳期会影响乳汁分泌，以后还会形成乳腺囊性病变。 哺乳期 妊娠末期乳腺上皮细胞既开始分泌初乳。初乳内脂肪少，蛋白质多，且大部分为球蛋白，其中含量较多的是分泌性免疫球蛋和乳铁蛋白，一般认为产后4-5天内为初乳，5-10天为过渡乳，以后为成熟乳。哺乳期小叶内可见形态不同处于不同分泌周期的腺泡，说明乳腺腺泡分泌活动并非同步，而是交替进行。在妊娠期乳腺小叶未充分发育的，哺乳期也往往处于静止状态。多次妊娠及哺乳可使这种发育不良的腺小叶得到发育，所以说多次妊娠哺乳可以使乳腺疾病患病率降低。 * 乳腺的发育 哺乳期后 哺乳后乳腺迅速发生退行性改变，包括潴留在腺泡及导管内的乳汁被重吸收，腺泡萎缩破裂，腺管萎缩变细，管周结缔组织增生，腺小叶变小腺组织恢复到静止期状态，在断奶后数月可恢复原状。残余的乳汁分泌可持续数年。复旧不良时可发生乳汁潴留囊肿，导管扩张，乳腺继发性感染等。 绝经及老年期 因激素下降或缺乏，乳腺开始萎缩，腺上皮细胞消失，官腔变细，脂肪组织增多，腺小叶结构大大减少或消失，小乳管和血管消失，间质纤维发生玻璃样变，钙化等。 * 乳腺的解剖 成年未孕妇女