水肿(1)讲课教案.pptVIP

广州中医药大学内科教研室 杨 晓 军;一、水肿的概述;全身性水肿 液体在体内组织间隙弥漫性分布 心脏、肾脏、肝脏、营养不良及内分泌疾病 局部性水肿 液体积聚在局部组织间隙内 局部组织炎症、静脉及淋巴管阻塞 ;;按之凹陷;水肿的发生机制;水肿的发生机制;体内外水分交换异常;肾小球滤过率下降 肾小球滤过面积减少 有效滤过压下降 肾小管重吸收钠水增加 心房肽分泌减少 肾小球滤过分数增高 滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量 醛固酮、抗利尿激素分泌增多 ;水肿的发生机制;毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻毛细血管壁通透性增加 炎症 血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症淋巴回流障碍;淋巴回流障碍;水肿的病因;水肿的病因;1、心源性水肿： 右心衰、缩窄性心包炎 特点是凹陷性、下垂性、对称性水肿，最早出现在脚踝内侧。颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸、腹水 ; 2、肾源性水肿 肾炎、肾综等 晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿 ; 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 _______________________________________________________________ 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 _______________________________________________________________ 开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 从下垂部位开始而延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 肾病病征：如高血压、 心功能不全病征：如心脏增大 蛋白尿、血尿、管型尿、 心杂音、肝肿大、静脉压增高 眼底改变等 等 超声检查 肾脏大学改变，肾实质病变 心脏扩大或心包病变，下腔静 脉增宽 _______________________________________________________________;4、营养不良水肿 慢性消耗性疾病、营养物质缺乏 水肿常从足部开始逐渐蔓延全身 出现前常有消瘦，体重下降;4、内分泌源性水肿 ; 粘液性水肿 为非压陷性水肿，颜面及下肢水肿较明显 经前期紧张综合征 可有轻度水肿，常伴乳房胀痛及盆腔胀痛，月经后水肿自然消退 ; 5、其他 ： 药物水肿 肾上腺皮质激素、雄、雌激素 胰岛素、甘草制剂 特发性水肿 主要表现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女更年期，原因不明，可能与内分泌功能失调有关。;水肿的病因;1．局部炎症水肿 丹毒、蜂窝组织炎 2．局部静脉、淋巴回流受阻 肢体静脉皿栓形成 血栓性静脉炎 下肢静脉曲张 丝虫病、淋巴管炎 3．血管神经性水肿 变态反应性疾病;问诊要点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;检查要点;;谢 谢！！