泌尿系肿瘤及囊肿.pptVIP

左肾包膜下血肿。CT增强扫描早期（A）示左肾实质后缘紧密相邻的新月形低密度区未见强化，边界清楚；延迟扫描（B）仍为低密度区。 肾周血肿 CT 早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影，位于肾的周围并限于肾筋膜囊内； 与肾被膜下血肿不同点在于肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，并可致肾发生移位； 复查CT，血肿密度减低。 右肾周血肿。CT平扫（A）示右肾周新月形高密度影，致右肾向前移位；增强扫描（B）未见强化，因肾脏强化而显示更加清楚，右肾筋膜囊明显肿胀、增厚 肾实质内血肿 CT 肾实质内血肿表现依出血量的多少、并存的肾组织水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密度或低密度病灶。 增强检查，病变一般无强化。如见对比剂血管外溢，提示有活动性出血。 左肾内血肿。CT增强扫描（A、B）示左肾实质内一中等密度类圆形密度影 肾撕裂伤 CT 肾实质不连续和肾表面中断，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度或低密度影。 增强扫描可见撕裂的肾组织发生强化。但如撕裂部完全离断而无血供时则不再强化。 肾撕裂伤通常并有肾周血肿。 肾挫伤并出血。CT平扫（A~F）示左肾体积明显增大，密度不均，其间见不规则高密度影，肾周见液性低密度影环绕，肾前筋膜增厚。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 CT和超声为主要检查方法，前者首选。 根据病人外伤病史，可以诊断。 肾移植的影像诊断（Renal Transplantation） 肾移植术后的影像学表现和功能判断对其术后处理和并发症的治疗极为重要，直接影响肾移植的成功率。 肾移植术后并发症有急慢性排斥反应、急性肾小管坏死、移植肾渗漏、出血、感染和瘘等、移植肾动静脉血栓和移植肾动脉狭窄等。 四、诊断及鉴别诊断 儿童肾内较大肿块多为Wilms瘤，CT增强检查还可发现肿块周围有明显弧状强化，为受压变薄残存的肾实质，是较为特征性表现，可做出诊断。 鉴别：神经母细胞瘤（肾上腺髓质） 肾癌（儿童罕见） 肾错构瘤（脂肪成分） 肾盂癌（Renal Pelvic Carcinoma） 概述 肾盂癌源于肾盂及肾盏上皮细胞， 占全部恶性肾肿瘤的8％， 男性多发，男女之比为2~4:1，多见40~70岁。 病理 移行细胞癌（占80％），移行细胞癌常为多发性，往往有同侧输尿管及膀胱受累； 鳞癌； 腺癌。 临床症状 间歇性无痛血尿； 腹部肿块； 腰酸痛。 CT表现 肾窦内肿块，其密度类似或低于肾实质但高于尿液。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查，肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描，当残存肾盏肾盂明显强化时，可清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 右肾盂移行上皮癌。CT平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低于肾实质但高于尿液。增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化。 右肾盂癌。CT平扫（A~D）示右肾盂、肾窦内可见一不规则团块状软组织肿块影，呈不均匀略高密度影；增强扫描动脉期（E~H）呈不均匀强化， 实质期（I~L）呈低密度，低于正常肾实质，显示更加清楚。 右肾盂癌 CT平扫（A、B）示右肾盂、肾窦内一不规则团块状软组织肿块影（B↑），呈不均匀略高密度影；增强扫描动脉期（C、D）呈不均匀强化（D，↑），实质期（E、F）趋于一致，低于正常肾实质 四、诊断、鉴别诊断 诊断依据：发现肾盂肾盏内肿块 鉴别诊断：阴性结石和实质癌侵入肾盂 肾血管平滑肌脂肪瘤（Renal Angioleiomyolipoma） 亦称肾错构瘤，为最常见肾脏良性肿瘤； 多发于中年女性，20％合并结节性硬化，20％则为多发和双侧性； 由不同数量的血管、 脂肪及平滑肌构成 肿瘤边界清楚，一般无包膜，瘤内常见出血坏死; 肿瘤多位于肾外周，有向外发展的倾向; 临床多见胁腹痛和腹部肿块，40％患者可发生血尿。 CT 表现 可显示肿瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内有脂肪性低密度。 增强检查，病灶呈不均一强化 肿瘤可并有急性出血表现。 左肾错构瘤。CT平扫（A~C）示左肾实质内一类圆形不均匀肿块，边界清晰，内有低密度脂肪影；增强扫描动脉期（D~F）、实质期（G~I）呈不均匀网格样轻度强化 双肾多发错构瘤 CT平扫（A）双肾见多个不规则形病灶（?），大小不等，密度混杂，内有明显脂肪密度，增强后（B）病灶呈斑片状强化 双肾多发肾血管平滑肌脂肪瘤并结节性硬化 CT平扫（A）示双肾不规则增大，内有多发大小不等混杂密度肿块，其内有脂肪性低密度灶。头颅CT平扫（B）可见室管膜下钙化影（?） 多囊肾（Polycystic Kidney） 成人型肾脏多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色