输液给药中问题分析及其预防.pptVIP

输液反应发生的原因、预防与急救 ;输液与输液疗法 静脉输液给药的危害 输液给药的适应症 输液给药量的问题 输液反应 输液反应的类型 输液反应的预防 ;2010年，我国大输液销售数量达到104亿瓶/袋;大输液：一般≥100ml 输液（习惯称呼）=输液疗法（学称） 输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉给药或联合给药方便 ;输液给药的特点：直接进入体循环 危害：迅速强烈和慢性致毒 双重危害性 热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应 剧毒药或病菌——死亡 不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原反应 输液量大、滴速过快—肺水肿、心脏病 提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！ ; 慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者 提示：大量输液时注意电解质平衡 ;适量——调节治疗作用 过多——电解质紊乱、肾病、心脏 病患者病情加重 过少——脱水患者延误治疗；药液 浓度过高发生不良反应 儿童、老年患者——适量是关键; 大输液作用： 补充体液、纠正酸中毒、补充电解质 输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。 输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。 ;常见输液反应的临床表现;常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细菌污染引起的反应;致热物质——细菌内毒素 原因——热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异 主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、 瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、 重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。 热原反应的特点：双热峰，一般在1~3小时内有2次体温上升 第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢 第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40℃，甚至更高。 ;致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量 临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断;原 因：药物 个体差异 一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹 严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发 生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍 白、四肢冰凉、神志模糊等，更严 重者休克、死亡。 提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处 理措施完全不同。 ;原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等。 后果：菌血症或败血症。 提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视。;药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 ;临床输液中的不安全因素;17;微粒对安全输液的影响;空气中的烟尘、粉尘; 脂肪栓微粒——脂肪乳乳化不完全;;橡胶微粒——穿刺胶塞造成;23;1.采购质量合格的输液药品和输液器具 2.改善输液环境 如建立万级洁净配药室，改善配药环境。 3、使用精密的过滤输液器。 ;; 使用精密过滤输液器; 精密输液器与普通输液器; 精密终端过滤器最终将取代普通终端过滤器;;50%医院，使用避光输液器+避光罩； 20%医院，不采取避光措施； ;;药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注 意与输液反应区别。如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂 特点：初次使用体温升高可致38℃随着使用时间延长逐渐适应。 提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原则不同 对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并 控制滴速 当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。 ;正确的配制输液要求： 认真核对患者、医嘱的相关信息 仔细检查药品名称、批号、效期、质量 正确