糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识年修订版.ppt

儿童API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从0.5~1.0 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0 .25 mg/d），建议疗程为4~8周。 对于API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0 . 25 mg/d）。 * ppt课件 2.4　闭塞性细支气管炎（BO） 表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，早期阶段是临床治疗的关键时期。 病情较重及病程早期常使用全身型糖皮质激素，有研究显示采用静脉激素冲击治疗，后期病情稳定时予ICS ICS的参考用法：布地奈德混悬液（0.5~1.0 mg/次，２次/d）雾化吸入 * ppt课件 3　咳嗽相关性呼吸系统疾病 急性咳嗽 迁延性咳嗽---多为感染或异物吸入 慢性咳嗽 特异性咳嗽（咳嗽为特定疾病的症状，如百日咳、肺结核、呼吸道感染等） 非特异性咳嗽（通常所指的慢性咳嗽） ：CVA、UACS、PIC、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）及变应性咳嗽（atopic cough，AC） * ppt课件 慢性咳嗽 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 （通常所指的 慢性咳嗽） 如百日咳、 肺结核、 呼吸道感染等 CVA UACS EB AC PIC * ppt课件 按CVA、UACS、PIC进行诊断性治疗 干性咳嗽初始可给予ICS（雾化布地奈德1 mg/次，2次/d），治疗2~3周后再次评估，如果反应良好考虑为CSC，可继续予ICS治疗（如雾化布地奈德，0.5~1.0mg/次，2次/d，4~8周）。 对抗生素及止咳治疗无效的湿性咳嗽，如果对SABA有反应或支气管舒张试验阳性，可考虑ICS诊断性治疗（如雾化布地奈德，1 mg/次，2次/d，2周） * ppt课件 3.1　咳嗽变异性哮喘（CVA） 以吸入糖皮质激素或口服白三烯受体调节剂或两者联合治疗为主，疗程至少8周 布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度，分别给予0.5~1.0mg/次，2次/d，不少于8周。 * ppt课件 3.2　感染后咳嗽（PIC） 尤其多见于≤5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽持续时间4周，排除其他慢性咳嗽疾病可考虑PIC，PIC通常有自限性，如果咳嗽8周需考虑其他病因 治疗PIC的推荐剂量为0.5~1.0 mg/次，使用频次依病情而定，疗程2~3周。可显著改善咳嗽症状。 * ppt课件 ppt课件 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版 邱茂龙 2018-4-6 * ppt课件 主要内容 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 1　支气管哮喘 2　喘息相关性呼吸道疾病 3　咳嗽相关性呼吸系统疾病 4　肺炎支原体肺炎 5　急性喉气管支气管炎 6??支气管肺发育不良 * ppt课件 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物 雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚存在一些亟待解决的问题 ，突出表现在 * ppt课件 亟待解决的问题 ①普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机构医务人员对雾化的认识和了解不够全面 ②不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证，例如对近年发生的较多的疾病，如闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺疾病等是否以及如何应用并不明确 ③在特定疾病，如何结合其临床病情，选择不同的药物进行配伍，以及如何确定剂量和疗程； ④对各种雾化设备，应如何正确选择使用； ⑤家庭雾化吸入的正确使用，引导和管理等。 * ppt课件 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1.吸入疗法，气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效 直径1~5 μm的药雾微粒最为适宜， 5 μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内； 而0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外 * ppt课件 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 2.1　给药技术 射流雾化一般用量为3~4 mL，可在5~10 min内输出全部药液。氧气流量以6 ~ 8 L/min为宜 滤网式（mesh）雾化：特点微颗粒比例略低，装置体积小、重量轻、便于携带，且使用时噪音小，还可以倾斜使用 超声雾化 * ppt课件 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 雾化吸入的给药特点 局部给药的治疗指数高、安全性好 雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。 治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一 * ppt课件 一、糖皮质激素雾化吸