糖尿病及心血管危险控制.ppt

前 言 如果将糖耐量异常（IGT）统计在内， 则我国现有糖尿病患者6000万以上， 居世界第2位。 前 言 前 言 而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常， 则发生心血管事件的危险最大。 糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍。 糖尿病的心血管危险 高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 Wisconsin： 糖化血红蛋白每增加1%， 导致增殖性视网膜病变增加70%， 尿蛋白增加20%， 冠心病事件增加10%～18%。 ------提示高血糖对微血管并发症的危险性 大于心血管疾病。 高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件， 高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。 糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗 几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱， 如高血糖、高血压、血脂异常等。 糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖 西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重， 肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍 心血管危险因素的联合干预治疗 Steno 2研究--T2DM多因素干预治疗： 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟 控制血糖：合理选择治疗方案 控制血脂：他丁类 贝特类 控制血压：ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂 -----4年治疗，微血管病变危险因素 下降50%-70% 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 调整食谱,如空腹时LDL>130mg/dl,服用他汀类;同时TG在200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。 LDL<100mg/dl则无须药物治疗； HDL<35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动和戒烟等措施。 第一步降低体重和锻炼； 第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗。 谢谢各位 3. 血脂异常 2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实， 作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。 糖尿病的心血管危险因素 糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖 肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗， 并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。 糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟 非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。 糖尿病的心血管危险因素 6.高血糖 冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。 大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97， 与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。 糖尿病的心血管危险因素 7.微量血蛋白尿 微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。 微量血蛋白尿者死亡率 比未发生微量血蛋白尿者高40倍， 而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前 已死于心脑血管病。 糖尿病的心血管危险因素 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 2型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，PTCA术后易于再狭窄。 其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。 糖尿病心血管危险的临床评估 由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状， 易发生漏诊和误诊， 因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现 及心血管危险因素， 将有助于降低病死率，改善预后。 糖尿病心血管危险的临床评估 1.首先评价主要的危险因素 ,主要包括： ① 吸烟； ② 高血压史； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 高血糖史及血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体力活动和体育活动； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。 糖尿病心血管危险的临床评估 2. 器械检查 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室 室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。 糖尿病心血管危险的临床评估 3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高