第十二章精神病.PDF

第十二章 精神病 你难道不能诊治病态的心理， 从记忆里拔掉一桩根深蒂固的忧郁， 抹去那些在脑子里刻下的烦恼， 用一种使人忘却一切的甘美的药剂， 把那堆满胸间、重压在心头的积毒扫除干净？ … 把药都扔给狗去吧，我是断然不会吃药的。 威廉 · 莎士比亚译者注 ， 《麦克白》，第五幕第三场 c，1606 年 译者注 威廉 · 莎士比亚，William Shakespeare，英国文艺复兴时期最杰出的戏剧家，世界最卓越的文学家和 诗人。《麦克白》（Macbeth）是他著名的四大悲剧之一，这段台词是麦克白与医生的对话时，麦克白所说 的话。 269 案例分析 贾斯汀的父母担心他的行为改变，把他带到你的诊所。贾斯汀是一位 19 岁的大 学在校生，在家居住。他是个聪明但羞怯的年轻人。他的母亲告诉你，在过去的几个 星期里，贾斯汀变得孤僻、易激惹，并且言语上气势汹汹，他的大部分时间是躺在床 上用耳机听音乐。夜间，他在房子里漫无目的地到处游荡，干扰了家人睡眠。贾斯汀 不和任何朋友见面，拒绝到家庭餐桌就餐，经常忘记洗澡。他开始变得苍白无力，体 重剧减。他的父母发现从他的卧室会散发出甜得发腻的味道，怀疑他正在吸食大麻。 他们最后决定来寻求帮助，是因为贾斯汀扬言要从大学退学。 你被贾斯汀不干净的外表、沉默寡言、闷闷不乐的的神态吓了一跳，你费力地引 导贾斯汀跟你谈谈他的感受。他不认为自己做错了任何事情。他已经退学，理由是对 大学课程失去了兴趣，而且无法集中精力学习。他还自己嘀咕着说，他的一个老师总 找他的茬儿，并且在他背后谈论他。他没有自杀倾向，也没有攻击意图。 从贾斯汀及父母提供的有限临床证据上看，你怀疑贾斯汀的情况最可能是一种精 神病初期发病的表现。虽然确切的诊断尚不明朗，但已有大量的证据支持贾斯汀呈现 出 “精神分裂症疾病谱”的心理障碍。你对治疗目的也有了一个宽泛的理解。贾斯汀 答应通过吃药减少压力和焦虑，以及改善睡眠。你开的处方内容是氨磺比利 200 毫 克，一天 2 次，以及替马西泮夜间服用。他同意由父母协助服药。你和贾斯汀立下约 定，要求他从此停止吸食大麻，恢复正常的吃睡习惯，保持个人清洁卫生，并去锻炼 身体。 你替他预约了专家门诊，安排他尽快地去看精神病学专家。你和贾斯汀的父母讨 论了早期精神病的诊断，及其精神病可能的潜在病因。你使用病人信息手册和网站， 跟他父母重点强调精神病的性质和管理方法。重要的是强调精神病是大脑某部分的化 学物质失衡造成的，因此需要用药物进行纠正。 270 要点  精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍以及精神病性抑郁，可能对高达 5%的人口造成终身影响。大多数全科医生在医学服务中会遇到 4 到 5 个这样 的病人。  任何社会阶层的男女都受到同样的影响，发病年龄通常介于 15 至 30 岁之间。 遗传因素占据了重要的位置。  各种精神病性障碍之间的界限是比较模糊的，对病人的关键症状进行评估是非 常有用的 — 阳性症状、阴性症状、情绪高昂、情绪低落，以及心理社会功能 退化。 