简介胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的.PDFVIP

简介： 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西 与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在 50 岁以上，男 女发病率之比为 2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物 学行为以及治疗措施有关。 病因： 1.地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西 与东部沿海地区胃癌发病率比南方 地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中 亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者 的胃癌发病危险较不吸烟者高 50%。 2.幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人 Hp 感染率在 60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚 硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp 感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏 膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物 CagA、VacA 可 能具有促癌作用，胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率较一般人群明显为高。 3.癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴 有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。 癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成 癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的 异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很 难区分。 4.遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组 高 4 倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑 癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多 样的。 临床表现： 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道 症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上 消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、 乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进 行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑 便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结 肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫 血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。胃癌的扩散和转移有以下途径： 1.直接浸润 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃 癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 2.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常 见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 3.腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转 移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移 性肿瘤。 4.淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌也可 有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转 移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站 有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐 部。