本病例可除外。.pptVIP

下腹部包块 李XX，女性，38岁。 主诉：下腹部包块2年，伴尿频3个月。 现病史：2年前发现下腹正中手拳大小包块，可活动，硬韧，表面光滑，无压痛，缓慢增大。食欲尚可，无消瘦，大小便正常。近3个月自觉尿频，但无排尿痛，在当地诊所按尿路感染治疗多日无效，来中国医科大学附属第二医院就诊。 既往史：平素身体健康，无结核、肝炎病史，未去过外地，不良嗜好，无药物过敏史。 月经史：初潮13岁，周期为28-30天，持续时间为4天，量中等，无血块，无痛经。末次月经在10天前。 婚孕史：23岁与一健康男子结婚，非近亲结婚，感情好，无冶游史。25岁足月产一女婴，健在。采用宫内节育器避孕， 效果良好。 体格检查：体温36.5`c，脉搏72次/分，血压130/84mmHg，巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白，心肺正常。乳房对称，无包快、压痛和分泌物。腹部柔软，肝脾未触及。于下腹正中可触及一实性包块，可活动，表面光滑，但形状不规则，约新生儿头大小，边界清，无压痛。 妇科检查：女阴经产型，阴道通畅，宫颈肥大，光滑，子宫新生儿头大，坚硬，形态不规则，活动性良好，无压痛，附件软。 问题1：本病例的临床特点是什么？ 主要临床特点是下腹部包块，包块的特点为： 1）包块的位置在下腹正中，而不是偏向一侧。 2）硬韧，光滑，且无压痛。 3）增大缓慢。 4）伴有尿频而无排尿痛。 5）月经无改变。 6）除尿频外，无其他痛苦症状，食欲、睡眠良好。 问题2:下腹部包块,应想到哪些疾病? 1)妊娠子宫:生育年龄的妇女,有停经史,且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为妊娠子宫.但本病例年龄较大,又有宫内节育器,且无停经史,下腹包块病史时间较长,包块坚硬且不规整,肯定不是妊娠子宫. 2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道发育异常,以及由于外伤或炎症,造成阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造成子宫增大,于下腹部触及包块.病人有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血潴留不符合，可以除外。 3）子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经，且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。 4）子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年龄较大，周身症状较差。本病例可除外。 子宫恶性肿瘤MRI 5）卵巢纤维瘤：是较常见的良性卵巢肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，活动性好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。本病例可除外。 卵巢纤维瘤超声 6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及相应的辅助检查，本病例均可除外。 卵巢恶心肿瘤CT 7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于一侧或在中腹部，多伴有消化道症状和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。本病例可除外。 8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除外。 9）子宫肌瘤： A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规则性阴道流血. 本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。 宫颈肌瘤 单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰 多发性子宫肌瘤 子宫粘膜下肌瘤，可见感染 子宫浆膜下肌瘤 子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长 诊断根据：下腹正中包块，增大缓慢，表面光滑， 硬韧，无压痛，说明是良性病变，而不是炎症和恶性肿瘤。 子宫肌瘤是40-50岁妇女最常见的良性肿瘤。由于 肌瘤位于子宫浆膜下，因此，不影响月经，白带也不会因存在肌瘤而增多。近3个月出现尿频症状，又无排尿痛，说明使肌瘤增大后压迫膀胱所致。 问题3：诊断浆膜下子宫肌瘤的根据是什么？ 问题4：为明确诊断还需要做那些检查，结果如何？诊断是什么？ 还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm，子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节，突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子宫浆膜下肌瘤。 为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行了尿常规检查，结果无异常所见。 本病例最后确诊为浆膜下肌瘤。 问题5：怎样治疗？效果如何？ 对子宫肌瘤的治疗，必须根据病人年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及类型等情况全面考虑。肌瘤小且无症状者，不需治疗，可进行随