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消化系统疾病总论 消化科 常见、影响青壮年 GERD: 7% Peptic ulcer: 10% HP+: 50% FD:10% IBS: 8% Gastric cancer: 2nd Liver cancer:3rd HBsAg +: 10% CHB:3500万 Cirrhosis HCC: 100万 IBD Carcinoma of colon Acute pancreatitis Carcinoma of pancreas 消化系统结构功能与疾病的关系 生理功能：摄取、转 运、消化、吸收、排泄 通过运动功能、分泌功能、吸收功能完成上述作用(吸收营养、排泄废物) 引起运动、分泌、吸收功能的障碍是产生疾病的主要原因 消化系统结构功能与疾病的关系 人体最大器官 代谢枢纽 （糖/蛋白/ 脂肪/Vit) 解毒器官 （药物/毒素/ 激素等） 胆红素代谢 （摄取/结合/ 转运/分泌） 症状 体征 死亡 ?inflammation(炎症) ?Ulcer (溃疡) ?bleeding(出血) ?perforation (穿孔) ?neoplasm (肿瘤) ?functional disturbances(功能失调 ) Common Lesions of Digestive System 消化系统疾病分类 消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系 分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺炎 胃肠道转运异常:胃肠梗阻、贲门失弛缓、胃轻瘫 免疫调节失常：炎症性肠病、自身免疫性肝病 肠道血供障碍：缺血性肠病 肿瘤：食管、胃、肝、肠、胰腺、胆系 功能性疾患: IBS 遗传因素 肝脏疾病 病毒性肝炎 自身免疫性 酒精性 非酒精性脂肪肝 肝硬化 药物性肝病 肝癌 胆汁瘀积性 血管性 肿块占位 消化系统疾病分类 按病变器官分类 食管：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 胃十二指肠：胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良 小肠：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、克隆病 大肠：溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、结直肠癌、阑尾炎 肝脏：肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌 胆道：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症 胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌 腹膜、肠系膜：各种腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌 四、消化系统疾病的诊查 1.病史与症状 （1）病史 a. 典型或非典型 b. 急性或慢性 c. 有规律或无规律 d. 局部或全身 常规实验室检查 病史与症状＋体征 影像/ 特殊检查 (2) 症状 嗳气、反酸 恶心、呕吐 呃逆 烧心 厌食 吞咽困难 腹胀 黄疸、瘙痒 腹痛 腹泻 体重减轻 便秘 呕血 便血 黑粪 昏迷 消化系疾病的诊查 ?病史与症状 ?提供重要线索－－临床诊断 ?病史采集－－遵循消化系特点/把握要领/务求细致 ?症状与体征可不一致 如：腹痛的问诊 ?其他： 年龄/性别/籍贯/职业/经济状况/精神状态/ 饮食及生活习惯/烟酒嗜好/接触史/家族史 2. 体格检查 视：贫血、肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 听：肠鸣音 触：压痛、反跳痛、肌卫、包块、肝脾肿大、 直肠指检等 叩：移动性浊音、肝浊音界 消化系疾病的诊查 ?体格检查 既要全面又要有重点 皮肤粘膜 面部表情 锁骨上LN 直肠指诊 重点 视 触 叩 听 肝掌 症状与体征 是否相符 3. 实验室与辅助检查 （1）血液检查：血常规、血沉、淀粉酶、肝肾功能、自身抗体、肿瘤标记物、病毒标记测定 （2）粪、尿检查：大便隐血、培养、常规、尿二胆试验 (3）活组织、脱落细胞检查： a.穿刺活检 b.内镜直视下活检 c.体液细胞检查 （4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等） （5）分子生物学检查： a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测 c.肿瘤基因检测 d.分子核医学 4. 内镜检查 胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、色素内镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜 优点：直视+活检、诊断+治疗 A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture wit