心衰临床基础讲义.pptVIP

对心衰病人的管理和治疗Heart Failure Patient Management 治疗高血压，高血脂症，糖尿病，心律失常 冠状动脉血运重建 抗凝疗法 免疫 etc 生活上的考虑 医疗上的考虑 手术上的选择 冠状动脉旁路手术 Heart failure due to muscle damage secondary to blocked coronary arteries 心瓣膜修补或置换 For defective or diseased heart valves cause muscle damage leading to heart failure 心脏移植 In severe, progressive heart failure and are candidates for transplantation 心脏再同步治疗 Cardiac resynchronization therapy 对心衰病人的管理和治疗Heart Failure Patient Management 生活上的考虑 医疗上的考虑 手术上的选择 心衰病人在临床上的认识 1，急性和慢性心衰 2，收缩性和舒张性心衰 3，心衰的产生的原因 器质性心脏病 代偿机制：短期代偿，慢性心肌重塑，神经内分泌， 4，心衰的诱因 心律失常：心动过速/过缓，AV失同步，室内传导异常； 心肌缺血 感染：呼吸道感染，心脏感染和炎症 心衰治疗不力 肺栓塞 应激和高动力状态 其它系统疾病：急性肾炎，大手术，大量输血和补液 药物 酗酒、吸毒 同时发生两种原因心脏病 心衰病人在临床上的认识 心衰的主要临床症状和特征 1， 呼吸困难 劳力性气促 静息时气促 高枕卧位 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿 2， 劳力下降 劳力时或日常活动时乏力，活动受限 6分钟 步行距离短 3，液体潴留 浮肿，表现最显著的是双脚 腹胀 浆膜腔积液 心衰病人在临床上的认识 心衰药物治疗 1， 利尿类药物 减少液体潴留 呋塞米 2， 神经内分泌控制 神经内分泌桔抗剂，阻断和逆转心室重构 ACE类桔抗剂，依娜普利 3，心律失常类药物 降低过度增强的交感神经活性 ?受体组滞剂，倍他洛克 4，正心肌收缩力药物 - 增强心肌收缩力 - 洋地黄类药，地高辛 小结 心衰的定义 心衰的临床表现 组织灌注不足和组织水肿为典型表现的临床综合症 心衰的分级与分期 心衰的发病机制 心衰的治疗 * * Under normal circumstances, the heart accepts blood at low filling pressures during diastole and then propels it forward at higher pressures during systole. A variety of disorders can impair the ability of the heart to meet the metabolic demands of the body. Heart failure (HF) can be defined as a complex clinical syndrome resulting from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with (diastolic HF) or eject blood (Systolic HF). It is a clinical diagnosis only since there is no diagnostic test for heart failure. The goal of HF therapy is to prevent ventricular remodeling or reverse ventricular remodeling. Today, substantial healthcare resources are used to treat heart failure patients, yet heart failure patients continue to have a poor quality of life and an unacceptably high mortality rate. * Under normal circumstances, the heart accepts blood at low filling pressures during diastole and then propels it