消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安).pdf

消化性溃疡诊断与治疗规范 (2016年，西安） 中华消化杂志编委会 你好 通信作者：袁耀宗，上海交通大学附属瑞金医院消化科， Email ： yyz28@ 出处：中华消化杂志，2016,36(08): 508-513. 2013 年，中华消化杂志编委会组织了国内部 分专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，共 同讨论拟定了我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范 (2013年，深圳）》。近 3 年来，随着学科技术的不 断发展，在消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新 进展，为使消化性溃疡诊断与治疗规范与时俱进， 特对其进行补充和更新。 消化性溃疡的定义与流行病学 1. 你好 黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡 的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌 层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也 可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克 尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。 2. 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势， 但目前仍是常见的消化系统疾病之一。 本病在全世界均常见，一般认为人群中约有 10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和 地区，其发病率有较大差异。消化性溃疡在我国人 群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病 可见于任何年龄，以 20〜 50 岁居多，男性多于女 性 [(2〜 5):1 ]，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡， 两者之比约为 3 : 1。 消化性溃疡的病因与发病机制 你好 3.消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠 黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失 平衡有关。其中， / 感 染 、NSAID和阿司匹 林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因 素，胃酸和(或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导 致溃疡形成的损伤因素。 4 . 汉Ar 7ari 感染为消化性溃疡重要的发病 原因和复发因素之一。 大量临床研宄已证实，消化性溃疡患者的 汉 检 出 率 显 著 高 于 普 通 人 群 ，而根除 汉/^7o r i 后溃疡复发率明显下降， 由此认为 汉 感 染 是 导 致 消 化 性 溃 疡 的 主 要 病 因 之 一 。 不 同 部 位 的 汉 感 染 引 起 溃 疡 的 机 制 有 所不同。在以胃窦部感染为主的患者中，汉 通过抑制D 细胞活性，导致高促胃液素血症，引起 你好 胃酸分泌增加。同时，汉AJ^ ori 也可直接作用于 肠嗜铬样细胞 (ECL细胞），后者释放组织胺引起壁 细胞泌酸增加。这种胃窦部的高酸分泌状态易诱发 十二指肠溃疡。在以胃体部感染为主的患者中， 汉A W 〇r i 直接作用于壁细胞并引起炎性反应、萎 缩，导致胃酸分泌减少，以及胃黏膜防御能力下降， 从而造成溃疡。汉 感 染 者 中 仅 15%发生消化 性溃疡，说明除了细菌毒力，遗传易感性也有一定 作用。研宄发现，一些细胞因子的遗传多态性与 汉AWari 感染引发的消化性溃疡密切相关。 5. NSAID 因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。 NSAID和阿司匹林等药物的应用日趋广泛，常 被用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心脑血 管疾病等，然而其具有多种不良反应。流行病学调 你好 查显示，在服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%〜 30%会患消化性溃疡。NSAID 和阿司匹林使溃疡出 血、穿孔等并发症发生的危险性增加4〜 6 倍，而 老年人中消化性溃疡及其并发症发生率和病死率 约 25%与 NSAID和阿司匹林有关。NSAID和阿司匹 林对胃肠道黏膜损伤的机制包括局部和系统两方 面作用。局部作用为NSAID和阿司匹林透过胃肠道 黏膜上皮细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子，从 而造成线粒体损伤，对胃肠道黏膜产生毒性，使黏 膜细胞间连接的完整性被破坏，上皮细胞膜通透性 增加，从而激活中性粒细胞介导的炎性反应，促使 上皮糜烂、溃疡形成；系统