消化性溃疡诊断与治疗规范.pdf

•指 南 与 共 识 • 慢性胰腺炎诊治指南 （2018， 广州） 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会 慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽 病率约为13/10万，呈逐年增长的趋势[12]。 固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大地加重了社会 CP 致病因素多样，由遗传、环境和(或)其他致病因素共 的公共医疗负担。近年来，慢性胰腺炎在全球发病率不断上 同引起。酗酒是 C P 主要的致病因素之一，在西方国家及曰 升，病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁 本占5 0% ~ 60 % [1°’13],在我国约占 20%[14]。目前认为遗传 发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性 因素在C P 发病中起重要作用，常见易感基因包括 PRSS 1、 胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像 SPINK 1、CTRC 和 CFTR 等[丨5.17]。遗传性慢性胰腺炎为常染 科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外 色体显性遗传，外显率为 80% ,主要突变位于PRSS 1 基因。 最新研究结果，参照多部国际慢性胰腺炎指南，对我国 2012 我国特发性慢性胰腺炎主要致病突变为SPINK 1 c . 194 +2T 年版《慢性胰腺炎诊治指南》[1]进行了修订。 C[16]。此外,C P 致病因素还包括高脂血症、高钙血症、胰 一 、 定义及术语 腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等，吸 慢性姨腺炎 （chronic pancreatitis，CP) : CP 是一种由遗 烟是 C P 独立的危险因素[1849\ R A P 是形 成 C P 的高危因 传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病[2]， 素，约 1/3的 RAP 患者最终演变为CP[4]。 其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反 三、诊断标准及分型分期 复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全为主要表 (一) 症状 现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则 腹痛是C P 最常见的临床症状，常为上腹部疼痛，可向腰 扩张、胰腺假性囊肿形成等。 背部放射。腹痛可分为两型:A 型为间歇性腹痛，包括急性 酒精性慢性膜腺炎(alcoholic chronic pancreatitis, ACP) : 胰腺炎以及间断发作的疼痛，疼痛发作间歇期无不适症状, C P 患者平均乙醇摄人量男性超过80 g/d 、女性超过60 g/d , 可持续数月至数年; 型为持续性腹痛，表现为长期连续的 持续 2 年或以上，且排除其他病因[3]。 疼痛和(或)频繁的疼痛加重[2°]。我国C P 患者中A 型腹痛 复发性急性胰腺炎（ recurrent acute pancreatitis, RAP): 占80 %以上， 型腹痛占5% ,约 10%的患者无腹痛症状^]。 你好 患者至少有两次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功 胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状，后期可出 能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[4]。 现体重减轻、营养不良、脂肪泻等，我 国 C P 患者脂肪泻发生 遗传性慢性胰腺炎:C P 患者家族中，在两代或以上的亲 率为22.9 % [21]。胰腺内分泌功能不全可表现为糖耐量异常 属中，存在至少2 个一级亲属或至少3 个二级亲属患C P 或 或者糖尿病，我 国 C P 患者糖尿病发生率为28.3% [22]。 CP 者 RAPm 。 可出现胰腺假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰瘘、胰 特发性慢性胰