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麻醉术前评估 黄石市爱康医院 湖北 黄石435000 麻醉术前评估作为围术期患者管理的临床基础和工作框架，可降低患者 围术期并发症的发病率并改善临床结局。术前评估主要是获取患者现病史和既往 史中有价值的信息，评估手术风险，优化麻醉方案。麻醉术前评估也能减少因手 术延期及取消所致的昂贵费用，提高围术期效率。术前评估试图解决以下三个问 题：①患者是否处于最佳的健康状况？②术前患者心理或牛理状况是否有改善的 可能或必要？③患者是否需要接受对围术期产牛影响的药物治疗？为确保降低 患者麻醉风险，需了解增加围术期麻醉风险的因素，并尽力消除这些因素。麻醉 医师是围术期医学专家，也是术前评估医师，能够真正评估与麻醉相关的风险。 麻醉医师可于术前进行有针对性的临床检查，制订医疗干预和优化方案；讨论围 术期护理和术后镇痛方案；交待麻醉风险，并获取知情同意。术前评估给操作者 自信，不会对患者的意外状况感到惊讶；术前评估也给患者信心，使他们了解医 护人员是针对个人情况给予治疗。术前患者教育和面对面访视能极大地减少患者 对围术期麻醉过稈的焦虑和恐惧。 关键词：麻醉药物治疗 中图分类号R614文献标识码A 一、麻醉前探视与检查 (-)复习病史 复习全部住院病史记录，现病史、既往史、手术史及麻醉类型、有无麻 醉相关并发珪病。现病史提供患者手术的原因及方案，了解患者的外科情况以及 与此次患病相关的既往治疗。确认疾病的严重程度、疾病稳定性及计划治疗方案。 既往手术史可反映患者或家属的恶性高热史或可疑恶性高热史。同时要对全身 各个器官系统进行全面回顾。例如，询问患者是否曾有心、肺、肾、肝或神经系 统的疾病，是否有肿瘤、贫血或出血性疾病，是否由于任何原因住过院，近期或 既往是否使用违禁药品等。系统冋顾尤其有助于发现某些症状从而找出未 曾诊断的疾病。 （-）全身状况 观察患者有无发育不全、营养不良、贫血、脱水、水肿、发纟甘、发热、 消瘦或过度肥胖。了解患者是否吸烟、饮洒，活动耐量如何。判断患者的心肺代 偿能力有助于指导进一步的麻醉评估和预计围术期并发症。运动或工作活动可以 通过计算活动时消耗的氧气体积来衡量，并采用体力活动代谢当量 （metabolicequivalent, METs）进行量化（表l-l-l）o缺乏运动会增加罹患心脏病的风 险。与此相反，心肺疾病也会削弱运动能力。如，外周血管病患者因跛行活动受 限，缺血性心脏病患者由于劳累吋气短或胸部不适而减少活动。无法进行平均强 度运动（4?5METS）的患者有出现围术期并发症的风险。 （三） 精神状态 观察患者是否紧张，估计其合作程度。询问患者对手术和麻醉有何顾虑 及具体要求，酌情进行解释和安慰。遇有明显精神症状者应请精神科医师会诊并 治疗。 （四） 器官功能及化验检查 全面了解患者的心、肺、肝、肾、脑等器官的功能状况，有无高血压、 冠心病、瓣膜病、糖尿病等，有无近期心绞痛发作和心律失常；心血管疾病用药 情况及疾病控制情况。是否有呼吸困难、肺气肿、气管炎、哮喘、结核；是否有 肝硬化、肝炎、黄疸、肾结石、肾衰竭、透析、反酸、胃灼热、胃溃疡。注意血 液化验等常规检查的结果。对拟行复杂人手术的患者或常规检查有明显异常者, 以及合 并各种内科疾病时需进一步做有关的实验室检查和特殊功能测定，包括 胸部x线检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能检查、动脉血气分 析、肝功能检查、肾功能检查、基础代谢测定及内分泌功能检查等，必要时请有 关专科医师会诊。 （五） 体格检查 麻醉前体格检查至少应包括生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱 和度)、身高和体重。体重指数(body mass index, BMI)IM据身高和体重计算： BMI=Wt(kg)/Ht(m)20 BMIge;40 为极度肥胖,30?39.9 为肥胖,25?29.9 为超重。 BMI增加预示了气道问题，并口是发生心脏病、肿瘤和糖尿病等慢性疾病众多相 关因素之一。 从麻醉医师的角度来讲，查看气道情况是体格检查中最重要的部分。如 果缺少气道评估和管理的专业培训，非麻醉医师很难做出充分评估。气道评估包 括张口度、Mallampati分级、颈部活动度、甲亥贝距离、颈部长度、颈周径、有无 浓密的胡须等；并注意有无小下颌、牙齿松动、义齿、面型畸形。 了解是否存在困难插管史、鼾症及呼吸睡眠暂停史等；拟插双腔管的患者还需参 阅CT片判断气管及左右主支气管情况。Mallampati分级方法：让患者头处于自 然位张大口，尽量伸舌但不发咅。I级：软腭、咽门、整个悬雍垂均可见；II级： 软腭、咽门和部分悬雍垂可见；III级：部分软腭和悬雍垂可见；IV级：只可见硬 腭。肥胖、高血压和较大颈周径(无论性别大于60cm)预示着发生睡眠呼吸暂 停的可能性增加，同样也会增加面罩通气和插