宽QRS心动过速鉴别诊疗陈.pptVIP

心电图线索－4 胸导联QRS波同向性 （1）V1～V6导联QRS主波均正向或负向，主要见于 VT，特异性90％，但敏感性20％ （2）均为负向波诊断VT的特异性几乎100％ （3）均为正向波除VT外，还见于SVT合并右束支阻滞, 左侧旁道前传的SVT 胸导联QRS波反向移行 VT的可能性大，但也见于SVT伴右束支阻滞合并电轴右偏 胸导联QRS波不规则移行 基本诊断VT 心电图线索－5 V1、V6导联QRS波形态 右束支阻滞型时： V1左侧兔耳状－－基本VT V1单峰R波－－可能VT V6导联R/S1或rS型－－可能VT V6出现Q波（Qrs,QS,QR）－－肯定VT 左束支阻滞型时： V1导联 r 波时间30ms，S波降支顿挫或rS 时间 70ms－－基本VT V6出现q、Q波（Qrs, QS, QR）－－肯定VT QRS形态 QRS呈RBBB型，电轴左偏（-900 ） 时间 Vi / Vt比值 Vi / Vt比值 Vi/Vt=0.4/0.8≤1 , VT Vi/Vt = 0.6/0.27＞1, SVT伴室内阻滞 Vi / Vt1 室速时心房快速起搏拖带，QRS波变窄 宽QRS心动过速容易经心房刺激诱发与终止，排除室速 诱发 终止 提示 （1）V1～V6导联QRS均为正向波除VT外，还见于SVT合并右 束支阻滞, 左侧旁道前传的SVT （2）胸导联QRS波反向移行也见于SVT伴右束支阻滞合并 电轴右偏 （3）特发性VT，QRS波时限常在120～140ms （4）SVT伴束支阻滞，阻滞侧出现室性早搏，两侧心室同时 除极使QRS波变窄，表现为融合波 （5）原有的QRS异常会影响QRS时间 （6）快速心房起搏，如能替代原有心动过速并QRS波变窄， 则原来的心动过速为室速。但旁路参与的心动过速，心率 增快可能导致旁路阻滞，而QRS也可正常化。 (7)前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小， 可误诊为VT； (8) Vereckei方案不适用于束支折返性VT、分支室速、 房束束性 心动过速； RBBB： 1.V1有R’或r’ 2.Sv5、v6宽度＞R v5、v6 ＞0.03s 3.Rv1v2 峰值时间＞0.05秒 LBBB： 1. Rv5、v6宽大有挫折、切迹 2.v5、v6无初始Q波 3. v5、v6 R波峰值时间≥0.06秒 LAFB： 1. Ⅰ、avL呈 gR 2. Ⅱ、Ⅲ、avF呈 rS 3. 电轴左偏≤-45° 4.QRS＜0.12秒 LPFB：1. Ⅲ、avF呈 gR 2. Ⅰ、avL呈R v5、v6 rS 3.90°＜电轴右偏＜180° 4. QRS＜0.12秒 5.无其他原因的电轴右偏 室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞 BBB、FB诊断标准 SVT伴持续完全性右束支传导阻滞 A B 同次（A）或不同次（B）心电图出现宽、窄QRS波符合SVT诊断 逆向型房室折返性心动过速 (折返激动经旁道下传, 经房室结逆传) 否 均无RS图形 RS间期＞100ms 房室分离 V1－V2与V6符合VT图形 SVT伴室内差异性传导 VT VT VT VT 是 是 是 是 否 否 否 V1-V6 Brugada流程图１ V4-V6呈rS型 V2-V6有QR型 存在室房分离 SVT经旁路前传 否 否 否 VT VT VT Brugada流程图2 是 是 是 否 AV分离、V融合波、室上性夺获？ 初始大R波在avR导联 QRS形态不是BBB或FB Vi / Vt≤1 ？ VT VT VT 是 是 否 否 Vereckei流程图 是 SVT 否 VT 是 100% 97.6% 88.1% 82.2% 否 VA分离、V融合波、室上性夺获？ 初始大R波在avR导联 QRS形态不是BBB或FB Vi / Vt≤1 ？ VT VT VT 是 是 否 否 Vereckei流程图 是 SVT 否 VT 是 Q