精选教育临床机械通气技术..ppt

CPAP的功能 吸气期由于恒定正压气流吸气气流→TV↑,吸气省力 呼气期即PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷→增加FPC,降低分流量→PaO2增高 * ppt课件 CPAP的压力流速图 * ppt课件 使用CPAP注意事项 插管者≤15cmH2O 未插管者≤10cmH2O，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、泪囊炎等 CPAP可和SIMV、MMV、PSV的方式合用 * ppt课件 7.双水平气道正压通气 (Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP) 分别调节两个压力水平和时间 * ppt课件 BiPAP的压力流速图 * ppt课件 呼吸机参数的调定 (1)吸入氧浓度(FiO2):常用值45%;﹥50%时易氧中毒. (2)潮气量(VT): 6～15ml/kg (3)呼吸频率(RP): 12～20次/分，MV =RP×VT (4)吸呼比(I/E):1 ：1.5～2.若吸气时间呼气时间,称反比呼吸 (5)吸气停顿：利于气体再分布，吸气时间15% * ppt课件 (6) 同步触发灵敏度(Trigger)：-1～-3cmH20,3～5L/min (7) PSV:一般25 cmH20 (8) PEEP :成人15cmH2O，儿童12cmH2O (9)气流波形(Wave form):减速波可降低气道峰压 (10)吸气流速：40～80L/min * ppt课件 撤离机械通气时机的掌握 1.基本情况 2.呼吸泵功能判定 3.气体交换能力的判定 * ppt课件 1.基本情况 a.基础病得到控制或慢性病缓解、循环稳定、肌力恢复、咳嗽吞咽反射活跃 b.肾功能基本正常 C.Hb＞100g/L ＞ * ppt课件 2.呼吸泵功能判定 (1)呼吸机支持参数已减至较低 fimv＜5次/分 PSV ≤10 cmH2O FiO2 ≤0.4 PEEP or CPAP=0cmH2O (ARDS) ≤5cmH2O(COPD) * ppt课件 (2)呼吸力学 a.最大吸气负压20～30 cmH2O b.肺活量10～15 ml/kg,第一秒末时间肺活量10ml/lg(理想体重) c.潮气量(Vt)5～6ml/kg(理想体重) d.静息分钟通气量(MV)10L/min 最大分钟通气量(MVV)2×MV * ppt课件 e.呼吸频率(RR)25～30 breaths/min f.浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index) RR(bteaths/min)Vt(L)若RR/Vt80,提示易于撤机;若为80～105,需谨慎撤机;大于105则提示难于撤机 * ppt课件 g.0.1秒末闭合气压(P0.1)4～6 cmH2O,过度增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍,需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩 * ppt课件 3.气体交换能力的判定 a.血气 撤机前动脉血氧分压≥60mmHg(吸入氧浓度40%) 动脉血二氧化碳分压达基本正常范围(30～50mmHg)或在COPD病人达缓解期水平 PH值基本在正常范围 * ppt课件 b.氧合指数 动脉血氧分压/吸入氧浓度200mmHg c.肺血分流率(Qs/Qt) 15～25%(正常5%) d.死腔气量与潮气量之(Vd/Vt) 0.55～0.6(正常0.3) * ppt课件 e.反映组织氧合状况的指标 混合静脉血氧饱和度 血乳酸水平 胃粘膜内PH(Phi) * ppt课件 谢谢! * ppt课件 无创机械通气的相关问题 * ppt课件 无创机械通气的优点 1. 使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间歇使用 2．保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大减少 3．避免了气管切开或气管插管的并发症 4．有效、安全 * ppt课件 5. 使早期机械通气成为可能 6. 保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度 7.降低医疗费用，缩短住院时间 8.可以进入家庭长期使用 * ppt课件 面 罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 * ppt课件 呼气装置 * ppt课件 * ppt课件 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 * ppt课件 BiPAP?呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 *