新生儿窒息复苏 (2).ppt

2006 NRP 流程图 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤色红润 否 紫绀 肤色红润 * ppt课件 正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 持续性紫绀 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 * ppt课件 复苏的步骤最初的步骤 （一） 这是无论有无窒息的新生儿都要操作的步骤，通常轻微窒息的小儿经这些处理及弹足底或背部按摩后即出现啼哭及有力的呼吸 * ppt课件 最初的步骤 （二） （1）把婴儿置于辐射热源下预热的保暖台（2）擦干婴儿，移开湿毛巾，防止热量散失。 （3）吸净口鼻粘液（先吸口腔，再吸鼻腔） （4）摆正婴儿体位 * ppt课件 * ppt课件 体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 * ppt课件 体位 * ppt课件 最初的步骤（三） 注意：对羊水混浊儿而言，吸胎粪样羊水是其第一步，在头部娩出时（产时）即用10号或更粗的吸痰管立即开始吸引；娩出后置于保暖台上时吸引与擦干皮肤同时进行。如考虑气管内胎粪吸入应尽早气管插管吸胎粪。注意直接用气管套管抽吸，应反复插管抽吸，直至吸出物中无胎粪。从气管抽吸后，还应抽吸胃，以防吸入含胎粪的胃内容物。为防止吸引导致喉痉挛及迷走神经兴奋，应限制吸管深度及时间（﹤10秒），吸引器的负压﹤100mmHg * ppt课件 评价婴儿 （一） 评价婴儿的依据是三项重要体征：呼吸 心率 皮肤粘膜颜色 * ppt课件 评价婴儿 （二） 虽然 Apgar评分是评价新生儿情况的比较客观的方法，但通常在生后1分钟和5分钟才评定，对新生儿的评价应在出生后立即开始，不能拖延到1分钟时，拖延可能造成严重后果。且Apgar评分只能反映评分当时的情况，并不能说明胎儿在宫内有无窒息。虽然Apgar评分不能用于决策是否需要复苏，但他对评价婴儿的情况和复苏效果还是有帮助的，在婴儿出生后1分钟和5分钟仍应给Apgar评分。当5分钟评分低于7时，应每5分钟评分一次，直至评分超过8分。 * ppt课件 触觉刺激 擦干和吸粘液都对婴儿造成刺激。对多数婴儿，这种刺激足以诱发呼吸。但对窒息儿或患某些先天性疾患的新生儿，如果呼吸不足，可短暂提供一至二次额外的触觉刺激以引起呼吸。这就是我前面提的弹足底及摩擦背部。 不正确的触觉刺激举例：挤压胸廓 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 冷敷 向面部吹气等均不能使用。 最初的步骤及触觉刺激、评价应在20秒内完成 * ppt课件 可采纳的刺激新生儿的方法 * ppt课件 复苏的步骤供氧（一） 常压供氧 常压供氧指征：已建立了规则呼吸，心率超过每分钟100次，但有中枢性紫绀（颜面躯干紫绀） 常压供氧方法：开始时提供高浓度氧5L/min，转红润后逐渐降低氧浓度，直到呼吸室内空气仍能保持红润。如常压提供纯氧仍持续紫绀，即尝试正压输氧。 * ppt课件 供氧 （二） 正压供氧 正压供氧的指征：在上面步骤的处理后，新生儿仅呼吸微弱甚至无反应，喘息样呼吸；或虽有呼吸但心率低于每分钟100次则马上开始面罩气囊正压给氧。 偶然情况下，有自主呼吸，心率也大于100次，使用100％浓度常压供氧仍然紫绀，提示可能患有严重的心肺疾患，可试行正压呼吸。 正压供氧的方法：（1）复苏气囊和面罩 （2）复苏气囊和气管插管 前者用于短时间正压呼吸，临床多用；后者用于需长时间正压供氧者。 * ppt课件 供氧（三） 正压供氧的注意事项：（1）面罩大小适中，使面罩与患儿面部口鼻形成良好的密封而不会压住眼睛；（2）充气式气囊减压阀正常，压力不能太大。（3）气管插管操作要熟练，动作要快，上管时间不超过20秒，插管时常压鼻导管给氧，插管前及两次试插间隙面罩气囊人工呼吸。（4）最初的几次正压呼吸需要30-40cmH2O，以后维持在20cmH2O。（5）正压呼吸人工供氧速率每分钟40—60次（胸外按压同时操作时为30次/分）。 * ppt课件 人工呼吸的方法 * ppt课件 面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 * ppt课件 自动充气式气囊 * ppt课件 （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施 * ppt课件 持续气囊面罩人工呼吸