[基础医学]无创通气.ppt

* This is the general overview on how we built a BiPAP machine, all components are important. = This is to show that it is important to have a combination of all those module in order to have a reliable, safe and durable unit. = We do not have chosen the blower speed variation to initiate a good NIV 无创通气的临床应用 * ppt课件 人工气道的缺点 操作的并发症 局部不适、活动受限、语言障碍及吞咽困难 并发症：气道损伤、感染 需特别气道护理 * ppt课件 指无需建立人工气道而进行的辅助机械通气 优势：1.病人更加舒适，不影响进食、发声等 2.可减少气管插管和气管切开的并发症 2.缩短机械通气时间和住院日数 3.死亡率？ NIV概念 * ppt课件 负压呼吸机 各种品牌系列的无创呼吸机 传统呼吸机附加无创通气功能 无创呼吸机的种类 * ppt课件 无创呼吸机特点 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用 * ppt课件 传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼吸机的Evita 2及Evita 4机型、ESPRIT、840呼吸机 ） 为当前呼吸机的先进机型 具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV等） 具有完善的呼吸检测系统 * ppt课件 无创呼吸机的种类 * ppt课件 无创呼吸机基本工作原理 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 (压力控制阀） 气体 释放 * ppt课件 BiPAP呼吸机 EPAP=PEEP IPAP-EPAP=PS S=Simultaneous T=Timed 识别并精确计算漏气量 维持自动触发的灵敏度 保持理想的同步状态 漏气补偿 在有大量漏气的情况下保持预设压力 * ppt课件 呼吸支持 普通氧疗 无创通气 有创通气 * ppt课件 普通氧疗 自然状态---单鼻塞---双鼻塞---面罩-----储（贮）氧面罩---简易呼吸器（皮球） 中间阶段：麻醉机（急救用） * ppt课件 机械通气 支持或维护肺部的气体交换 减少呼吸功 有创？无创？ * ppt课件 有创与无创的区别 实施方式不同 是否存在面罩通气的禁忌？胃肠情况？误吸风险？ 支持力度不同 是否需要完全支持通气？ 呼吸与循环 气道维护力度不同 气道是否维护困难？ 气道分泌物与咳嗽能力 需要病人配合的程度不同 病人是否能够完全配合？ * ppt课件 NIV的适应征 Evidence To Support Use of NPPV for Different Types of Acute Respiratory Failure CHEST 2003; 124:699–713 * ppt课件 Strong (multiple controlled trials) COPD exacerbations Acute cardiogenic pulmonary edema Immunocompromised patients Facilitation of weaning in COPD patients * ppt课件 Less strong (single controlled trial or multiple case series) Asthma Cystic fibrosis Postoperative respiratory failure Esp. after thoracic surgery Avoidance of extubation failure DNI patients * ppt课件 Weak (few case series or case reports) Upper airway obstruction Acute respiratory distress syndrome (ARDS) Trauma Obstructive sleep apnea, Obesity hypoventilation * ppt课件 无创通气禁忌症 不适于 1.呼吸道分泌明显多 2.中枢神经系统受抑，不能自主保护气道 3.循环明显不稳定 4.明显精神症