食品生产许可证申请书表.docxVIP

食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 企业名称 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮件  传真 申请日期  年  月  日 国家质量监督检验检疫总局监制 填表说明 ．填写要实事求是，不得弄虚作假。 ．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时 如纸张不够，可自行附页。 ．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 ．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 ．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发 的营业执照名称相一致。 7．企业提交申请书时，应一式 3 份（公章复印无效），同时提交以下 材料： 有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代 码证的除外）的复印件各 3 份； 企业法定代表人或负责人身份证复印件 3 份； 企业生产场所布局图复印件 3 份； 标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件 3 份； （5）企业质量管理文件复印件 1 份； 企业标准文本复印件 1 份（执行企业标准的企业）； 已获得 HACCP 认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提 供证书复印件 3 份； 　　（8）审查细则要求提供的其他材料。 8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。 企 业 基 本 情 况 企业名称 企 业 基 本 情 况 食品生产许可证编号 --- 企 业 基 本 情 况 法人代表或 企业负责人 经济性质 企 业 基 本 情 况 营业执照编号 卫生许可证编号 企 业 基 本 情 况 企业代码 建厂时间 企 业 基 本 情 况 企业总人数 专业技术人员数 企 业 基 本 情 况 占地面积 建筑面积 企 业 基 本 情 况 固定资产（现值） 流动资金 企 业 基 本 情 况 年产总值 年销售额 企 业 基 本 情 况 年缴税金额 年利润 企 业 基 本 情 况 主导产品名称 企 业 基 本 情 况 是否取得出口食品卫生 注册证、登记证（证书 是否通过 HACCP 体系认证、验证 申 报 产 品 情 况 号） 产品名称及其品种 （证书号） 申 报 产 品 情 况 产品执行标准 》 申 报 产 品 情 况 项目总投资 （注册）商标 申 报 产 品 情 况 批量投产时间 商标注册号 申 报 产 品 情 况 年设计能力（吨） 年实际产量（吨） 申 报 产 品 情 况 生产值 年销售额 申 报 产 品 情 况 年缴税额 年利润 质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章） 核查组核查结论 组长签名 年 月 日 市（地）级质量技术监督部门意见 省级质量技术监督部门意见 序姓名性 序 姓名 性 身份证号 年龄 职务 职称 文化 专业 年 月 日 (印章) 年 月 日 (印章) 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 董事会 总经理 总经理负责公司的全面管理工作，并设立下列部门，确定部门负责人： 1、办公室负责人： 2、供销部负责人： 3、审评室负责人： 4、生产部负责人： 5、生产车间负责人： 6、财务部负责人： 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 01 02 03 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序 序 号 名称 规格型号 数 量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 号 别 程度 1 2 3 4 办公室主任 —— 计算机与应用 5 —— 6 —— 7 —— —— 8 —— 9 10 —— 11 —— —— 12 —— 13 —— —— 14 —— —— 企业主要生产设备、设施一览表 一 1 2 二 原料处理设施 1 2 3 4 三 烘干设备 1 2 3 四 分选设备 1 2 3 五 包装设备 1 企业主要原材料、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量 （单位） 执行标准 代号 生产厂及国别、生产许可证编号* 1 2 3 4 1 2 *：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企 业的生产许可证编号。 企业主要检测仪器、设备一览表 序 号 名 称 型号 规格 精 度 等 级 数 量 完好 状态 检定有 效截止 期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 一 1 2 3 4 5 6 -- —— 7 -- 一 —— 8 9 -- 10 -- —— 11 -- 12 -- 13