常见神经系统疾病诊治的思路.ppt

* 脊髓组织对压迫的耐受力 灰质白质 细纤维 （痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉） * 脊髓压迫造成损害的病理生理 脊髓变形：局部压迫造成脊髓变形、移位、软化、水肿等，损伤局限在受压节段 局部血液循环障碍：动脉受压引起脊髓缺血，静脉受压引起脊髓瘀血、水肿等，脊髓损害范围常超过压迫的节段 CSF循环梗阻：多见于髓外硬膜下肿瘤。上下压力不同，当突然用力（如咳嗽时疼痛加剧）或腰穿可造成症状恶化，称为脑脊液冲击征 * 确定病变部位 高颈髓（颈1～4） 颈膨大(C5-T2) 胸髓（T3-T12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆锥（骶3-5） 马尾神经根 * 脊髓压迫平面的定位 临床表现 根痛 感觉过敏区 肌肉萎缩 腱反射减退或消失 脊髓MRI 可准确确定病变位置及范围 * 高颈髓（颈1～4） 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元瘫 括约肌障碍 颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失 * 颈膨大(C5-T2) 双上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失，可有向肩及上肢放射的神经根痛 排尿障碍 C8-T1侧角细胞受损时产生Horner综合征 * 胸髓（T3-T12） 损害平面以下各种感觉缺失 双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫） 括约肌障碍 受损节段伴有束带感 腹壁反射异常 上（胸7~8） 中（胸9~10