ckd患者高血压管理讲义.pptVIP

CKD患者降压药物的选择 ACEI/ARB CCB β-受体阻滞剂 利尿剂 联合用药 ACEI ACE-I 大多数主要从尿中排泄，福辛普利和群多普利是50%肝脏排泄，不会因肾衰，药物排泄减少，导致血药浓度升高。 为达到较好的临床疗效，通常 ACEI是逐渐增加剂量的（titrated），它的主要效果与排泄方式在剂量上无明显相关性。 如果发生高钾血症，在服用主要肾脏排泄的ACEI时, 可以通过改变饮食成分、减少ACEI剂量、改为福辛普利或群多普利，或加用排钾利尿剂，来降低血钾水平。 ARB 所有ARBs 都是主要从肝脏排泄。 坎地沙坦 40% 厄贝沙坦、替米沙坦 95% 与ACEI一样 , ARB的剂量调整也是根据临床疗效、而不是肾功能。 ACE-Is and ARBs 应该谨慎使用，特别是伴有双侧肾动脉狭窄、血容量减少的患者， 否则会导致GFR的显著下降。 CKD患者服用RASI后，低血压状态（如低血容量或脓毒血症时） 可引起GFR的快速下降。 ACEI 或ARB 联合应用NSAID、利尿剂时，在败血症时，在DM患者发生AKI的风险是显著增加。 在腹泻、呕吐、高烧时，容易发生脱水、低血容量，此时应该减少ACEI 或ARB的剂量 或暂时停用。 适应症：ACE-Is and ARBs. ACE-Is and ARBs are recommended for specific gr