手术安全核查表与手术风险评估表.docxVIP

长白山保护开发区中心医院 手术安全核查表 日期：  科别：  住院号：  实施手术名称： 1. 患 者 麻 醉 手 术 前 (开始) 2.皮肤切开之前（暂 停） 3.患 者 离 手 术 室 之 前 （结束） ? 手术医师、麻醉医师及 护士共同确认 ? 患者身份 ? ? 手术部位 ? ? 手术方式 ? ? 知情同意 ? ? 手术部位标识 ? 是 ? 否 ? ? 麻醉安全检查完成 ? ? 血氧监测建立 是 ? 否 ? ? 患者过敏史 有 ? 无 ? ? 气道障碍或呼吸功能障 碍 ? 有 ? 设备/提供支 持 ? ? 无 ? ? 静脉通道建立完成 ? 是 ? 否 ? ? 皮肤完整性检查 ? 是 ? 否 ? ? 计划自体?/ 异体输血? ? 是 ? 否 ? ? 假体?/ 植入物?/ 金 属? ? 有 ? 无 ? ? 其它：有 ? 无 ? ? 手术医师、麻醉医师及 护士共同确认 ? 患者身份 ? ? 手术部位 ? ? 手术方式 ? ? 手术体位 ? ? 手术风险预警： 手术医师陈述：预计手术 时间 ? 预计失血量 ? 强调关注点 ? 麻醉医师陈述：强调关注 点 ? 应对方案 ? 手术护士陈述：物品灭菌 合格 ? 应对方案 ? 仪器设备完好 ? ? 术前 60 分钟内给予预 防性抗生素 ? 是 ? 否 ? ? 需要相关影像资料 ? 是 ? 否 ? ? 其它：有 ? 无 ? ? 手术医师