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麻醉病人的护理1846年10月16日现代麻醉学定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。范畴临床麻醉（clinical anesthesia）重症监测（intensive care）急救复苏（first-aid and resuscitation）疼痛治疗（pain management）麻醉方法分类全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉局部麻醉:表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神经复合麻醉：不同药物、方法及特殊方法全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系统的抑制，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。临床表现：神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。特点：可控、可逆、无时间限制。清醒后不留任何后遗症，较局麻和阻滞麻醉舒适，用于全身各部位。常用吸入麻醉药 临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度、对循环和呼吸的影响等方面进行比较。氧化亚氮安氟醚异氟醚七氟醚地氟醚全身麻醉的实施吸入诱导法：开放点滴法面罩吸入诱导法。 三类药物：镇静、镇痛和肌松药物静脉麻醉药经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于CNS而产生全身麻醉作用的药物。常用的静脉麻醉药硫喷妥钠（thiopental sodium）氯胺酮（ketamine）普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol）麻醉辅助用药地西泮（安定，diazepam）：具有镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用。作为麻醉前用药及麻醉辅助用药或全麻诱导。还用于预防和治疗局麻药的毒性反应。咪达唑仑（咪唑安定，midazolam）：同上，作用较强。有顺行性遗忘作用，半衰期较短。呼吸抑制和循环抑制较强。麻醉辅助用药异丙嗪（非那根）：镇静抗组胺作用，常与哌替啶（杜冷丁）合用，作为麻醉辅助用药和麻醉前用药。少数病人用药后可出现谵妄。如将异丙嗪与哌替啶配成合液使用，习称度非合剂。麻醉辅助用药吗啡（morphine）：能提高痛阈，解除疼痛。有较强的镇痛作用，有的还有明显的镇静作用；可消除紧张和焦虑，引起欣快感，有成瘾性。与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。对呼吸中枢有明显抑制作用，可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关。主要用于镇痛；治疗左心衰引起的肺水肿。常作为麻醉前用药和麻醉辅助药。麻醉辅助用药哌替啶（pethidine，度冷丁Dolantin)：有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛作用。用药后有欣快感，有成瘾性。对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻微抑制。可与异丙嗪合用2岁以内小儿不宜使用 麻醉辅助用药芬太尼：镇痛作用强于吗啡75～125倍，持续30分钟。有呼吸抑制作用。作为麻醉辅助用药，或用于麻醉诱导以缓解插管时的心血管反应。用于静脉全麻时，用量为30～100?g/kg，常用于心血管手术的麻醉。静脉麻醉的实施诱导：纯氧吸入2-3分钟，静脉输入麻醉药物，然后输入肌松药，进行插管，麻醉剂维持机械通气。静脉麻醉药维持：经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。适用于短小手术，对复杂或长时间手术，多选择复合全身麻醉。麻醉的方法选择复合麻醉静吸复合麻醉全静脉麻醉麻醉前评估 目 的为了保障手术病人在麻醉期间的安全增强病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围手术期的并发症护理措施缓解焦虑和恐惧消除病人思想顾虑过度紧张者应以药物配合治疗心理障碍者，应请心理学家协助处理护理措施告知和签署麻醉同意书麻醉前用药术前30-60分钟给予药物麻醉前用药1.催眠药：镇静、催眠、抗惊厥苯巴比妥钠（鲁米那）1-2mg/kg im麻醉前用药2.安定镇静药：均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对呼吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引起明显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反应。地西泮（diazepam, 安定）5-10mg或0.1mg/kg im咪达唑仑(midazolam)0.05-0.1mg/kg im3.镇痛药：镇痛及镇静,与全麻药有协同作用。吗啡(morphine): 0.1mg/kg哌替啶 (pethidine, 度冷丁) 0.6-1.0mg/kg4.抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走N反射阿托品 (atropine) 0.01-0.02mg/kg东莨菪碱(scopolamine, 海俄辛) 0. 006mg/kg两者均忌用于青光眼病人全身麻醉的并发症低血压高血压心律失常坠积性肺炎高热、抽搐和惊厥恶心呕吐窒息麻醉药过敏麻醉意外呼吸道梗阻低氧血症恶心呕吐麻醉反应解释原因，调整情绪。深呼吸放松必要时