feno在慢性咳嗽诊疗的意义.pptxVIP

呼出气一氧化氮(FeNO)测定在慢性咳嗽诊疗中的意义;“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”-----《黄帝内经》;慢性咳嗽典型病例 1;入院诊断：慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘？ 变应性咳嗽？ 咳嗽评分：6分、 6分;;修正诊断：变应性咳嗽（atopic cough）;慢性咳嗽典型病例 1;;;慢性咳嗽典型病例 2;诊断：慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 咳嗽评分：9分、 9分;;化验检查阳性结果;药物治疗： 吸入信必可（160ug/4.5ug）1吸 bid 顺尔宁 10mg qn 酮替芬 1mg qn 肺立咳胶囊 1.2 tid 同时给予祛痰、抗感染等药物治疗。;治疗前咳嗽评分9分，9分 FeNO:105 ppb 8天后患者咳嗽评分6分，6分 FeNO:69 ppb 吸入信必可（160ug/4.5ug）1吸 bid 顺尔宁 10mg qn 25天后患者咳嗽评分3分，3分FeNO:39 ppb 吸入信必可（160ug/4.5ug）1吸 bid;;慢性咳嗽的定义及病因;慢性咳嗽的常见病因;目前气道炎症的检查方法; 检查气道炎症需要一把准确的“尺子”— 直接、客观、精确、无创、简单、量化 ;NO的来源和NO呼出气测定;FeNO测定临床背景;;;FeNO与其它测定炎症方法的比较;一氧化氮呼气测定(FeNO) ;美国的FeNO界值参考范围: 儿童 5～20 ppb 成人 5～25 ppb 建议界值分别为20 ppb和25 ppb 我国一项临床多中心研究结果显示FeNO正常参考范围（95%的可信区间）： 儿童 (6-14岁) :5～24 ppb 成人（15岁） :5～30 ppb 建议界值分别为24 ppb和30 ppb ;哮喘的管理 慢性咳嗽的鉴别诊断 慢阻肺的分型与急性加重监测 ;临床应用的理论及实践基础： eNO与嗜酸性气道炎症高度关联 （诊断的基础） 嗜酸性气道炎症与糖皮质药物高度关联 （预后的基础）;eNO临床应用; ;CVA：诱导痰嗜酸性粒细胞增高和FeNO增高有利于CVA的诊断 EB：FeNO检查诊断EB的敏感性较低，增高（FeNO32ppb）提示嗜酸性粒细胞性相关性慢性咳嗽（如EB或CVA） ;FeNO用于慢性咳嗽病因鉴别诊断; 非哮喘型嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）是引起慢性咳嗽的一个重要病因，而且可被痰诱导实验诊断。但痰诱导实验操作复杂且耗时长的缺点限制了它的临床应用。本研究旨在评估eNO对慢咳特别是NAEB的诊断。 通过对211例咳嗽3周以上的非吸烟患者进行常规痰诱导实验，发现117例阳性患者（14例哮喘、21例NAEB、其他82例）。经eNO和痰诱导实验测试，发现哮喘组和NAEB组的嗜酸性粒细胞高于其他组。 这些结果证明，eNO可用于慢性咳嗽（尤其是NAEB）的早期诊断，低eNO提示非哮喘型的慢咳患者不大可能患NAEB。 ;小结;37;