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先天性心脏病的介入治疗 一、 经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV） PBPV是单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。 1. 适应证 （1）以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张效果最佳。 （2）狭窄的程度以跨瓣压差为标准，过去以≥50 mm Hg为介入指征，目前已趋向于将介入指征降为≥30 mm Hg。 （3）肺动脉瓣狭窄，经手术治疗后出现再狭窄者也可进行PBPV。 （4）部分复杂性先天性心脏病的姑息治疗，如室间隔完整型肺动脉闭锁等。 （5）肺动脉瓣狭窄合并其他可介入治疗的先天性心脏病，如动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）等。 2. 禁忌证 （1）肺动脉瓣下型狭窄即右心室流出道（漏斗部）狭窄者。 （2）肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉狭窄后扩张者。 3. 并发症 主要并发症：穿刺部位血管并发症、术中心律失常、三尖瓣受损以及继发性肺动脉瓣关闭不全；此类并发症多与术者经验、操作技术水平有关。 4. 疗效及预后 PBPV治疗如适应证选择适当，近期及远期与手术治疗相同的，术后压力阶差明显下降者达75%，但并发症及病死率明显低于手术治疗。 二、 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 1. 适应证（主要指先天性） （1）先天性主动脉瓣膜型狭窄有症状者。 （2）狭窄程度，跨主动脉瓣压力阶差≥50 mm Hg为介入指征。 （3）新生儿或婴幼儿严重瓣膜型狭窄伴充血性心力衰竭者，可作为缓症治疗指标。 （4）外科瓣膜切开术后再狭窄。 2. 禁忌证 （1）先天性主动脉瓣狭窄伴有主动脉及瓣膜发育不良者。 （2）合并中度或重度主动脉瓣反流者。 3. 并发症 （1）术中球囊扩张阻断主动脉引起血流动力学障碍及心律失常，尤其在婴幼儿。 （2）股动脉损伤。 （3）主动脉瓣关闭不全或残余狭窄。 4. 疗效及预后 球囊扩张术后，即刻压力差可明显下降。但术后发生关闭不全者比例较高。 三、 未闭动脉导管封堵术 目前，非开胸手术介入治疗已成为先天性PDA的常规治疗。 1. 适应证：绝大多数的PDA均可经介入封堵。 2. 禁忌证：极少数晚期已形成右向左分流者不宜行此治疗。 3. 并发症 （1）封堵装置的脱落及异位栓塞。 （2）机械性溶血为封堵后残留细小通道致血流高速通过，引起大量红细胞破坏所致。 （3）血管并发症。 （4）心律失常。 4. 疗效及预后：总体来说疗效确切，具有应用前景。 四、 房间隔缺损封闭术 ASD是较常见的先天性心脏病，介入手术相对安全有效。 1. 适应证 （1）有手术指征的ASD患者符合以下条件者可经导管行介入封闭术： ①ASD缺损最大伸展直径36 mm（包括多发性缺损）； ②缺损上下房间隔边缘不少于5 mm； ③房间隔的整体直径应大于拟使用的补片直径。 （2）外科修补术后残留缺损。 2. 禁忌证 （1）已有右向左分流者。 （2）合并其他复杂的先天性心血管畸形者。 3. 并发症 （1）残余分流，即补片未能完全覆盖缺损口。 （2）异位栓塞，为补片部分或全部脱落进入肺循环或体循环，为严重并发症。 （3）血管并发症及感染。 （4）机械溶血少见。 4. 疗效及预后该技术较成熟。 五、 室间隔缺损封闭术 室间隔缺损（VSD）的非手术封闭治疗已迅速推广应用。 1. 适应证 （1）对血流动力学有影响的膜周部VSD，缺损口上缘距主动脉右冠瓣的距离≥2 mm。 （2）肌部缺损型VSD。 （3）外科手术后，残余分流。 2. 禁忌证 （1）相对禁忌证为不符合上述条件的单纯VSD。 （2）绝对禁忌证为已有右向左分流。 3. 并发症同ASD介入封闭术。 4.疗效及预后封闭成功病例的即刻效果与手术修补相同，远期疗效待评估。