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第二十二章 颈部疾病新余市人民医院普外三科 罗剑波颈部常见疾病甲状腺疾病（重点）甲状旁腺疾病颈淋巴结结核颈部肿块 第一节 甲状腺疾病 Thyroid Diseases 一、甲状腺的解剖与生理anatomy and physiology一 甲状腺解剖1. 位置：喉部甲状软骨下方2. 分叶：左、右叶+峡部+锥状叶背面左右各2个甲状旁腺。锥状叶为甲状腺舌管的残迹。甲状腺前面观甲状腺横断面甲状腺气管食管甲状腺背面观甲状腺 甲状旁腺迷走神经喉返神经 甲状腺解剖变异 3.甲状腺被膜（1）固有被膜：内层被膜很薄，紧贴腺体；（2）外科被膜：外被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨； 内外被膜之间组织疏松，喉返神经及甲状旁腺在此经过，甲状腺手术亦由此层进入。4. 血管⑴A（动脉）上A：颈外A的分支，经上极分布于腺体前后面 下A：来自锁骨下A的甲状颈干，经颈内V和颈总 A后面进入甲状腺背面。 最下A：偶可见，来自无名A或主A 弓， 供给峡部及下极 上下左右A之间及与喉、气管、食管间吻合丰富，手术时结扎上、下A不会引起甲状腺、旁腺缺血坏死。 ⑵V（静脉）上V：与上A伴行入颈内V 中V：单行，经颈总A前方 入颈内V 下V：奇V丛，多支，经气 管前面汇入无名V颈外动脉颈内动脉甲状腺上动脉颈总动脉甲状腺下动脉5. 神经：喉上N：来自迷走N，分内、外支，内感外动 内支：声门以上咽部感觉；外支：环甲肌 内支损伤吞咽呛咳，外支损伤声调降低 喉返N：来自迷走N，分前、后支，前内收，后外展 前支和主干损伤声音嘶哑，双侧失音；单侧后支　　损伤无明显表现。 交感N：来自颈中、下交感N节，沿上、下A分布6. 淋巴引流：至两侧颈深淋巴结7. 甲状旁腺：两侧叶背面内侧，真假被膜间，上下各一 血供来自甲状腺上下血管 旁腺损伤出现低钙、手足抽搐 喉上神经喉返神经甲状腺下动脉喉返神经甲状旁腺右侧观喉上神经甲状腺上动脉甲状腺上静脉甲状腺下动脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉喉返神经颈阔肌舌骨胸锁乳突肌颈外静脉颈内静脉颈前静脉颈前肌群二 生理1. 甲状腺激素的合成滤泡壁细胞摄取、浓集无机碘，合成甲状腺激素T3、T4I过氧化酶 活性I离子　　碘化酶+酪氨酸　一碘酪氨酸（T1）　　碘化酶　　二碘酪氨酸（T2）T1 +T2　　偶联　　 T3 T2 + T2偶联　　 T4T3、T4与甲状腺球蛋白结合　　分泌入滤泡　　滤泡细胞再摄取　　蛋白水解酶　　与球蛋白解离　　分泌入血（90%为T4 ，10%为T3）　99.5%与血清结合球蛋白（TBG）结合　　解离后进入组织 虽然T4量多于 T3，但T3与蛋白结合较松，易解离，且活性强而迅速，故体内甲状腺激素的作用主要来自T3 ， T3作用较T4高4~5倍 ，在体内T4转化为T3后发挥作用。 T3：三碘甲腺原氨酸T4 ：四碘甲腺原氨酸，甲状腺素 合称甲状腺激素2. 甲状腺激素的生理作用促进蛋白、糖和脂肪的分解;水钠排泄;促进生长发育;兴奋交感神经（中枢兴奋、代谢旺盛）;3. 甲状腺激素分泌的调节下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素） 垂体前叶 TSH（促甲状腺激素） 摄取、合成 分泌、释放甲状腺 T3、T4释放血T3、T4－＋＋－＋－↑↓+ 正反馈--负反馈4. 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素（CT, calcitonin） ——降血钙，促进骨钙沉积5. 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH, parathyroid hormone ） ——升血钙，促进肠道钙吸收和骨钙溶解二、单纯性甲状腺肿1.病因(1)原料缺乏:碘缺乏；(2)甲状腺素需要量增高:青春发育期、妊娠期、绝经期的妇女常见；(3)合成分泌障碍:某些食物或药物（胺碘酮）2.临床表现：甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现；胸骨后甲状腺肿易压迫气管出现歪曲、移位影响呼吸，压迫食管致吞咽不适，压迫颈深部大静脉引起面部青紫、肿胀等静脉回流障碍；结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变；3.诊断病史和查体放射性核素检查：吸碘率和核素显像B超、颈部CT检查穿刺活检4.预防：流行地区补充碘盐；5.治疗原则非手术治疗：生理性肿大：多食含碘丰富食物（海带、紫菜）；小量甲状腺素或左甲状腺素治疗；手术治疗：手术治疗指征：压迫引起临床症状的、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、继发甲亢、继发恶变；多采用甲状腺次全切除术。三、甲 亢 的 外 科 治 疗Surgical Treatment of Hyperthyroidism一 定义与分类定义：甲状腺机能亢进症：简称甲亢，是由多种病因导致循环中甲状腺激素（TH）异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。分类：（1）原发性甲亢：最常见，好发于20-40岁，指甲状腺肿大的同时伴有功能亢进症状，表现为腺体