抗菌药物的合理应用-李蒙蒙.pptxVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
抗菌药物的合理应用检验科 李蒙蒙2019.10.25抗菌药物临床应用现况应用广:大约占所有临床用药的30-50%。 耐药率高:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%,明显高于国外10-20%的水平。 人体吸收分布代谢排泄吞噬 免疫不良反应感染致病耐药抗菌药物致病菌抗菌作用抗菌药物、致病菌与机体的相互关系合理应用抗菌药物的三个要素(一)对抗菌药物的了解(抗菌谱、注意事项等)(二)对病原微生物的了解 (三)对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解细菌的形态与基本结构抗菌药物的种类及其作用机制合理应用抗菌药物细菌基本形态:球菌、 杆菌、 螺旋菌。大小:菌体很小,常用μm 作为计量 单位。大多数球菌直径约1.0 μm ,杆菌的大小为 (0.5 ~ 1.0)μm× (2~3)μm。基本结构:细胞壁、细胞膜、细胞质及核质等。特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。细菌细胞结构模式图抗菌药物抗菌药:对细菌有抑制或杀灭作用的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药物。抗生素:由各种微生物(细菌、真菌、放线菌属)产生的,能杀灭或抑制其他微生物的物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类β内酰胺酶抑制剂氧头孢烯抗生素β内酰胺类大环内酯类氨基糖苷类四环素类林可霉素类糖肽类抗菌药物氟喹诺酮类合成抗菌药磺胺类分类:(其他类)作用机制:通过特异性的干扰细菌的生化代谢过程,影响其结构和功能,使其失去正常的生长繁殖能力,达到抑制或杀灭细菌的作用。抗菌药物作用示意图青霉素类作用机制:PBPs(青霉素结合蛋白)是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。青霉素类作为PBPs底物的结构类似物,竞争性地与酶活性位点结合,从而抑制PBPs,干扰细菌细胞壁合成,杀灭细菌。作用特点:G+、G-球菌及某些G+杆菌感染。多数G-杆菌无效。代表药物:青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素  注意:用药前必须询问过敏史并作皮试。 选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05~0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。 (1)无论何种给药途径(口服、肌内或静脉注射)都须做。 (2)20min后,观察皮试结果,阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用,随时做好急救准备。 (3)过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,即给患者皮下注射肾上腺素,吸氧,应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。头孢菌素类作用机制:与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合,导致细菌细胞壁合成障碍。头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代 头孢拉定、 头孢唑啉强 弱 不稳定头孢氨苄第二代头孢呋辛、头孢替安 弱 增强 较稳定头孢克洛第三代头孢噻肟、头孢曲松 弱强 高度稳定头孢他啶、头孢哌酮 第四代头孢吡肟 强 强稳定第五代头孢洛林酯、头孢托罗 超广谱头孢吡普警惕“双硫仑样反应” 头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团,在使用期间或之后5~7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻,导致乙醛在体内蓄积,引起——皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味,还可出现心动过速、血压下降,严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。双硫仑反应——预防和处理:(1)告知患者用药期间或之后5~7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。(2)一旦发生,立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿,血管活性药治疗。碳青霉烯类作用机制:同青霉素类。作用特点:抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。对β-内酰胺酶高度稳定。代表药物:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南 注意:亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活。 西司他丁、倍他米隆—肾脱氢肽酶酶抑制剂。 亚胺培南+西司他丁=泰能。单酰胺类作用机制:同青霉素类。作用特点:窄谱,仅对需氧G-菌——肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌有效。对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用。对广谱β内酰胺酶稳定,可被ESBLs水解。代表药物:氨曲南 β-内酰胺酶抑制剂作用特点:目前临床常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种,其本身也属非典型β-内酰胺类抗生素,但单独使用只有很弱的杀菌作用,主要应用价值在于保护与其组合的药物不被β-内酰胺酶水解。 代表药物:阿莫西林克拉维酸钾,哌拉西林钠他唑巴坦钠等。氨基糖苷类作用机制:抑制细菌蛋白质合成。(1)起始阶段,与细菌核糖体30S亚基结合,抑制始动复合物形成;(2)肽链延伸阶段,可使mRN

文档评论(0)

gl5000 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档