正常分娩的四大要素.pptVIP

正 常 分 娩（DELIVERY，LABOUR） 许建平 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科 分娩（delivery）：妊娠满28周以后，胎儿及其附属物（胎盘、脐带、羊水等），从临产发动至其从母体全部娩出的过程。 早产： 28W~36+6W 足月产：37W~41+6W 过期产：≥42W 第一节 分娩动因 不详，有待同学们进行研究 尚有下列学说： 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 第二节 影响分娩的四大要素 产力 ：子宫收缩力为主 产道 ：骨、软 胎儿因素 ：重量、产式、方位、先露、安危状况 精神心理因素：自信、社会影响 一、产 力 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出 的力量是为之。 子宫收缩力 (即宫缩，为主要产力) 腹肌、膈肌收缩力 （腹压） 肛提肌收缩力 子宫收缩力（宫缩）（uterine contraction） 作 用： 缩短宫颈管直至消失 扩张宫颈 使胎先露下降 使胎盘、胎膜、脐带娩出 正常子宫收缩力的特点 四个方面: 节律性：进行期→极期→退行期 →循环 → 对称性 极性 缩复作用 腹肌、膈肌收缩力肛提肌收缩力一般在第二、三产程发挥作用 Tianzhu Mountain, Anhui, 2001, April 二、产 道 骨产道：骨盆的四个平面及其径线 （入口、最大、中骨盆、出口） 软产道：子宫下段（即子宫峡部） 子宫颈 阴道 骨盆底软组织 骨产道 几个重要径线 入口平面前后径：11cm 中骨盆平面横径：10cm（坐骨棘间径） 出口平面横径：9cm （坐骨结节间径） 骨盆轴和产轴：通过骨盆腔各假想平面中点的连 线，为胎儿娩出的线路。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平 面所形成的角度，一般为60?。 软产道 子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织 子宫下段（uterine lower segment）：由非孕期长约1 cm 的子宫峡部形成，妊娠12周后子宫峡部于逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。 临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于宫体肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁被牵拉越来越薄。子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。 宫颈变化 （1）子宫颈管消失 初产妇：宫颈管先消失，宫颈外口后扩张 经产妇：颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。（2）宫口扩张  0 → 10 cm（开全） → 利于胎儿娩出前羊水 囊形成，协助扩张宫口。 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，破膜后胎先  露部直接压迫宫颈,扩张宫颈的作用更明显。 骨盆底、阴道及会阴的变化 三、胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿形态 1．胎头颅骨 2．胎头径线：①双顶径（BPD）: 9.3 cm ②枕额径（前后径）：11.3 cm ③枕下前囟径（小斜径）：9.3 cm ④枕颏径（大斜径）：13.3 cm 3．胎位：理想胎位：枕前位（LOA、ROA） 臀位：先出臀易，后出头困难 横位：足月妊娠活胎不能通过产道 4．胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积 水、联体儿等，由于胎头或胎体过 大，通过产道常发生困难。 四、精神心理因素：分娩应激 心理素质、思想观念 应激承受度（应激能力） 社会、环境因素的影响 亲友的态度 医院的情况、医务人员的态度 * * 颅缝可有适当的变形，利于胎儿娩出