外伤性颅内出血.pptxVIP

外伤性颅内出血;脑膜的解剖结构;病理生理过程;;硬膜外血肿;病因 ;临床表现;诊断要点;01;治疗;手术指征;手术禁忌症;手术方法;预后;急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点 ;01;分类;分类;急性硬膜下血肿;诊断;发病部位; 枕部着力多引起额部硬膜下血肿，伴有额底脑挫裂伤，意识障碍明显，病情严重，易发生脑疝。 面部及枕部近颅底处着力脑损伤一般较轻，但往往可能伴有后颅凹血肿及小脑损伤，颅内大血管，颅颈交界区损伤。 顶部着力多引起额顶部硬膜下血肿，易产生运动和感觉功能障碍，意识障碍往往较轻，易漏诊 ;不同部位的受伤严重程度;辅助检查;临床表现;临床表现; Glasgow昏迷评分量表; 按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。正常人15分。积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。一般规定9～7分为浅昏迷，6～5分为中昏迷，4～3分为深昏迷。 颅脑损伤按昏迷程度分类? 轻型：?13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内? 中型：?9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时? 重型：?3～8?分，伤后昏迷时间在6小时以上、或在伤后24小时内意识恶化再次????? 意识状态： 1． 清醒：正确理解语言，准确回答问题，按吩咐做动作，各种深浅反射正常。 2． 嗜睡：呼之能应，能正确理解语言，准确回答问题，并按吩咐做动作，但反应较迟钝，停止刺激后患者有入睡。由清醒转为嗜睡，多为意识障碍的先兆，应密切观察病情，及早进行特殊检查和处理。 3． 朦胧：能唤醒，但答非所问，语无伦次，不能准确地按吩咐做动作。 4． 浅昏迷：格拉斯哥昏迷评分 9～7分 5． 中昏迷： 6～5分 6． 深昏迷： 4～3分 ;意识状况分级;治疗原则;保守治疗;手术指征;手术治疗;手术禁忌症;手术方法;术前准备; 术后护理要点; 意识变化是判断病情变化的重要指标。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。 正常瞳孔2～5mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; 体温升高提示体温调节中枢障碍，或有感染的可能。 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压; 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。 ; 脑室引流管的护理;4、并发症的观察及护理 ⑴脑室内感染：①严格遵守无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，每天用75%乙醇消毒3次，并用无菌纱布覆盖，伤口敷料若有渗湿，应立即更换；②应用抗生素预防感染；③搬动病人时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧波动。防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落。若有脱落者，应严格消毒后再连接；④定期行脑脊液检查，做细菌培养。 ⑵出血和移位：①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；②对躁动者用约束带约束四肢；③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；④必要时需手术重置导管。 硬膜下引流不能使用负压！ ;5、拔管 ⑴拔管指征：脑室引流时间为3~7日。拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。 ⑵拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。 7、拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、 枕套的清洁。;饮食护理;大、小便的护理;肺部感染;脑水肿的观察与护理;降颅压—甘露醇的作用机制和具体用法;降颅压—甘露醇的作用机制和具体用法;meiliman@;2010/09/26;;;;;;;;;;;出院指导;THANK FOR YOU WATCHING