儿慢性咳嗽刘改.pptxVIP

儿童慢性咳嗽的诊治程序; 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽 往往成为家长和医生关注的焦点 中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4% 由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用自购OTC药物 医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上 ■ 目前，小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高 ;儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 ;有关咳嗽的新的认识; 咳嗽的作用;咳嗽的分类;慢性咳嗽分类; 慢性咳嗽的定义;咳嗽的生理意义;咳嗽受体(感受器);传入支和传出支; 咳嗽中枢;咳嗽反射的解剖通路;二 儿童慢性咳嗽的常见病因和 诊断流程; 美国胸科医师协会(ACCP)2006年制定的(儿童慢性咳嗽诊治指南)，采用分步诊断程序，先确定是否为特异性咳嗽或是非特异性咳嗽，再进一步根据咳嗽特征、辅助检查、治疗反应等分析其病因，并认为非特异性咳嗽的诊断实际上是一个观察、等待和回顾的过程。从某种意义上说就是摸着石头过河的治疗.;228例次慢性咳嗽病因分布;83例慢性咳嗽病因分布 ;年龄; 婴儿期 儿童早期 儿童后期 胃食管反流 感染后咳嗽 哮喘及CVA 呼吸道感染 哮喘及CVA UACS 异物吸入 UACS 肺结核 先天畸形 被动吸烟 支气管扩张 先天性心脏病 胃食管反流 被动吸烟 被动吸烟 异物吸入 环境污染 环境污染 支气管扩张 精神性咳嗽 哮喘 环境污染;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断程序;慢性咳嗽病因诊断程序;;;三 儿童慢性咳嗽病因的临床特点 ; ■感染后咳嗽的诊断是排除性诊断，应在排除其他病因、尤其是感染性咳嗽后才考虑。而且这种气道黏膜上皮的修复过程仍具有自限性;感染性咳嗽与感染后咳嗽;诊断标准－咳嗽＞4周，＞8周可除外 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳伴少量白色粘痰 胸X片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外慢性咳嗽的??他原因 ;机制 ★感染引致气道上皮的完整性受到破坏 ★纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生 ★气道炎症伴有暂时的气道高反应 ★鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体，激动三叉神经，通过咳嗽中枢形成咳嗽反射 ★可伴有短暂喘鸣及可逆性气道阻塞 一次上感粘膜损伤的修复需要1-3周(7周)，因此咳嗽可持续数周 ;感染性咳嗽与感染后咳嗽的治疗;非典型微生物感染与慢性咳嗽;MP、CP与儿童慢性咳嗽相关性分析;非典型微生物感染发病机制;咳嗽变异性哮喘Cough Variant Asthma (CVA);※CVA过去又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘 ※占慢性咳嗽的26％、儿童32% ※CVA经常被诊断为反复呼吸道感染、支气管炎，给予抗生素或镇咳药物治疗无效 ;1.炎症介质: 气道慢性炎症，炎症细胞活化，产生释放 多种炎症介质可直接引起咳嗽 2.气道高反应： 气道上皮损伤，脱落，使无髓鞘传入神经C纤 维暴露释放神经肽，轴索反射对刺激异常敏感 3咳嗽受体敏感性增加;CVA咳嗽发生机制;CVA与典型哮喘(CA)的不同之处;CVA与典型哮喘(CA)的鉴别;;CVA的诊断标准;CVA治疗;过敏性咳嗽(变应性咳嗽a topic cough AC) ;过敏性咳嗽(a topic cough AC);AC与CVA鉴别;嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) (Eosinophilic Cationic BronchitisEB);嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)  (Eosinophilic Cationic Bronchitis); EB气道炎症特点;EB 的诊断;AC、EB与CVA、哮喘的区别;EB治疗;上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndromeUACS);上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndromeUACS) ;UACS概念的变迁;UACS的发病机理;UACS临床特点;UACS的诊断;右中鼻甲;鼻后滴漏现象;鼻窦炎的影像学改变;鼻后腺体增生;咽喉后壁呈鹅卵石样观;UACS治疗;UACS治疗;胃食管反流性咳嗽（GERC） (gastroesophageal reflux cough GERC);胃食管