胰腺癌诊疗规范.pptxVIP

;胰腺癌临床流行病学 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 胰腺癌的病理类型及分期 胰腺癌的治疗原则;;2.死亡率/发病率约等于1 3.我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第五位 4.多发生在50岁以上，2/3的患者＞65岁，近年年 轻患者明显增加趋势 5.男/女 1.6-1.9：1;;胰腺癌现状 加强早期诊断 检出小胰癌 Meta分析： 肿瘤≤2cm，局限实质内，无淋巴结转移 5年生存率19- 41% ＜1cm的肿瘤 5年生存率67%； 有日本学者报道小于1cm的肿瘤术后5年生存率可以达到 100% 中国医科院肿瘤医院 小胰腺癌的生存时间 56.5个月 5年生存率 31.7%;胰腺癌的诊断与鉴别诊断 病因和发病机制 临床表现 实验室和影像学检查;危险因素 1.环境暴露 吸烟（主要危险因素） 风险随剂量和暴露的增多而增加 其他烟草类致癌物可能存在 有机溶剂、含镍溶剂 氯化物 2.体重指数（BMI）高 过度肥胖者风险增加 随体重减少和运动而降低;危险因素 3.共患病情况 慢性胰腺炎 II型糖尿病： 是肝癌、乳腺癌、胰腺癌、头颈部肿瘤危险因素 II型糖尿病病史5年者风险翻倍 --胰腺癌患者合并5年以上糖尿病者OS缩短 4.生物及化学因素 ---肠道细菌如幽门螺旋杆菌等逆行感染及其毒性代谢产物、亚 硝胺化合物、胆汁酸及其衍生物等;危险因素 5.其他：ABO血型、种族、性别、胆结石等等 6.家族遗传性疾病 占 15% to 20% 1个家族成员患病: 18 倍风险 3个家族成员患病: 57 倍风险;;胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡无包膜，极易发生早期转移。 1.直接蔓延 蔓延至胆总管末端、胃、十二指肠、左肾、脾及临近大血管； 2.淋巴转移 经淋巴管转移至邻近器官、肠系膜及主动脉周围等处的淋巴结 3.血行转移 转移至肝、肺、骨、脑、和肾上腺等器官 4.沿神经鞘转移 沿神经鞘侵润或压迫腹腔神经从，引起顽固剧烈的腹痛和腰痛。;( 1) 疼痛: 常表现为不同程度、不同方式的上腹部或腰背部疼痛有时以夜间 为甚，可以呈束带状分布。 ( 2) 黄疸: 不明原因的梗阻性黄疸，进行性加重，多见于胰头部肿瘤。 ( 3) 体重下降: 多数患者可以出现不明原因的消瘦、体重减轻，往往在短期 内体重较快地下降。 ( 4) 厌食、消化不良和腹泻等症状: 近期出现不能解释的消化不良症状。;( 1) 生化检查: 早期无特异性血生化指标改变 肿瘤阻塞胆管时可引起血胆红素升高 ( 2) 血液肿瘤标志物检查:。 对于CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义;影像学检查协助诊断胰腺癌的医学影像学技术和手段较多，包括B 超、 CT、MＲI、EＲCP、PETCT和EUS 等，其特点各不相同。 根据病情，选择恰当的影像学技术是诊断胰腺占位的前提。 1.EUS：与细针穿刺活检结合可大大提高EUS的敏感性和特异性。 2.多层面采集：CT可清晰的显示血管受累情况并有助于分期。 增强磁共振成像（MRI）在确诊胰腺外转移灶方面比较明确。 ERCP：可以发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损等异常，结合其它影像学 检查 也非常有价值。 CT引导下细针穿刺活检是必须的。 CT或MRI可准确评价肿瘤分期。 PET-CT: 主要价值在于辨别“胰腺占位”的代谢活性，另外在发现胰腺 外转移方面也具有明显优势。;Maguchi：EUS、CT、US诊断胰腺癌的准确率为97%、 79%、69%。 对于小于2cm的肿瘤， EUS、CT、US诊断胰腺癌的准 确率为100%、50%、60% EUS引导下活检 安全性 2012年meta分析 10941例患 者，总体并发症0.98%，急性胰腺炎发生0.44%;胰腺癌诊断;;胰腺癌病理类型;胰腺肿瘤的TNM分期;胰腺癌的治疗原则 手术治疗原则 化疗治疗原则 放疗治疗原则 其他治疗原则;局限无远地转移可手术切除 –五年生存率20% –中位生存期12-20个月 局部进展无远地转移 –中位生存期6-10个月 已远地转移 –中位生存期3-6个月;胰腺癌手术切除标准及治疗原则;根治切除胰腺癌手术治疗方式;化疗治疗原则;2016年NCCN指南推荐辅助化疗方案;新辅助化疗推荐;2016NCCN晚期胰腺癌推荐治疗;2010ASCO：FOLFIRINOX vs. Gem;结果;晚期、转移性胰腺癌化疗推荐;胰腺癌放射治疗原则及适应症;可手术切除和可能切除胰腺癌的新辅助放化疗 ：;胰腺癌手术切除后的放疗：; 局部进展期胰腺癌的同期放化疗：; 姑息放疗：;术中放疗( IOＲT) 通常在剖腹探查术中发现肿瘤无法切除或术中肿瘤切缘较近或 切缘阳性时采用。;晚期、转移性胰腺癌化疗联合分子靶向治疗;;;化疗联合分子靶向治疗; 感谢聆听