第二章第六节水肿.pptVIP

1．肾小球滤过率降低： 主要是由于广泛的肾小球病变和/或肾血流量减少所致。 肾小球滤过膜增厚通透性↓或滤过面积显著↓ 肾炎 炎性渗出 血管内皮细胞肿胀 GFR↓ 钠水潴留 ⑴ 广泛的肾小球病变 肾素-血管紧张素系统(+) ⑵ 有效循环血量明显减少 有效循环血量显著↓ 交感-肾上腺髓质系统(+) 缩血管物质↑ 肾血管收缩、血流量↓ GFR↓ 钠水潴留 第二节常见水肿 一、心源性水肿（上行性水肿） 2、肝性水肿 常形成腹水 1、① 门V高压 门V系统的毛细血管血压升高 ② 低蛋白血症←肝功能不全 血浆胶体渗透压降低 ③ 毛细血管通透性增高 ④组织胶体渗透压增高 ⑤淋巴回流受阻 腹水原因 (漏出液) 2、机体内外液体交换失衡 ① 肾小球滤过率降低 ② 肾小管重吸收增多： 醛固酮、抗利尿激素灭活减少←肝功能不全 水、钠潴留 眼睑或面部，严重为全身 3、肾性水肿 3、肾性水肿 1、急性肾小球肾炎水肿的发生机制 ①肾小球滤过率明显↓  ②RASS激活,醛固酮分泌↑,导致钠水潴留 2、肾病综合症水肿的发生机制 ①低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压↓, 使组织液生成大于回流； ②钠水潴留：A. RASS激活，醛固酮分泌↑ B. ADH释放↑ 器官性水肿 1．肺水肿 ⑴ 概念 过多的液体积聚在肺组织间隙和 肺泡内的现象称为肺水肿。 ⑵ 发生机制 ①肺毛压↑； ②肺毛细血管通透性↑； ③血浆胶体渗透压↓； ④肺淋巴回流障碍。 2、脑水肿 ⑴概念 脑组织含水量增多所引起的 脑体积和重量增加，称为脑水肿。 ⑵类型 ①血管源性脑水肿 ②细胞中毒性脑水肿 ③脑间质水肿 (一)水肿的特点 漏出液 渗出液 1．水肿液的性状 第三节、水肿的特点及对机体的影响 比重 蛋白含量 细胞数 漏出液 1.015 2.5g% 5×103/L 渗出液 1.018 3g%~5g% 有大量WBC 2．水肿的皮肤特点 皮下水肿 非凹陷性水肿 凹陷性水肿 3．全身性水肿的分布特点 心性水肿先出现在低垂部位； 肝性水肿以腹水多见； 肾性水肿先表现为眼睑或颜面部水肿。 (二) 水肿对机体的影响 1．炎性水肿具有稀释毒素、运输抗体2．脑水肿可产生颅内高压、脑疝甚至死亡 3、肺水肿可引起呼吸困难、缺氧甚至呼吸衰竭 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 水肿edema 【目的要求】 掌握: 水肿的发病机制、类型与特点。 了解: 对机体的影响。 【重点、难点】 重点: 水肿的发病机制、类型与特点 难点：水肿的发病机制 【授课学时】 2学时 病例 一小男孩，11岁，，因“浮肿、尿异常2年余”于1999年8月27日收入院。患儿于1997年9月3日无明显诱因下开始出现双眼睑浮肿、晨起明显，尿少，乏味，至当地医院就诊，予强的松治疗2个月后浮肿消退，继续治疗6个月后停药。2个月后双眼睑浮肿重现，并向胸部、腹部及四肢扩散，呈凹陷性。生命征正常。血液检查：血常规正常；胆固醇：8.35mmol/L ；血浆白蛋白2.5g/dl。尿常规：定性 Pr(+++)，定量4克/日，WBC(-)。大便常规正常。 为什么病人出现双眼睑浮肿？简述其发生机制？ 患病时 患病前 同一患者正常状态和发病状态 一．水肿的概念及分类 (一)概念 水肿是指组织间隙内的体液增多。 ?过多的体液积聚在体腔内，称为积水 1.按水肿液波及的范围分 全身性水肿 局部性水肿 2.按发病原因 肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 （二）分类 3、按水肿发生的部位 皮下水肿 肺水肿 脑水肿 喉头水肿 视盘水肿 (一）原因和发病机制 1、血管内外液体交换失衡 (即组织液生成大于回流) 2、机体内外液体交换失衡 （即钠水潴留） 有效流体静压=毛细血管血压-组织液 静水压 有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织液胶体渗透压 充血性心力衰竭 动脉充血 肿瘤压迫静脉 毛压↑ 超过淋巴回流代偿 水肿 组织液生成↑ 1.血管内外体液交换失平衡 1．静脉流体静压升高 Cap.有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 Generalized edema 2．血浆胶体渗透压