《呼吸机相关性肺炎的集束化护理》.pptVIP

吸 痰 有研究显示，持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率 指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B) 指南推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B) 优点：不影响患者与呼吸机管路的连接，可维持呼气末正压和减少对周围环境的污染 吸痰装置 开放式吸痰装置 密闭式吸痰装置 研究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生 声门下分泌物引流 VAP的集束化护理 气道湿化 肺部感染 Text 1 粘液潴留 气道梗阻 温湿功能丧失 咳嗽反射减弱 合适的温度和湿度非常重要！ 分泌物 粘稠 VAP的集束化护理 管道，湿化罐 湿化液 空气过滤器 7 天 24小时 每月 指南推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 （六） 呼吸机管路管理 VAP的集束化护理 2017、09 VAP的预防及集束化护理 DESIGN BY BRUCE 昆明医科大学第二附属医院重症医学 钱 嫦 娥 文献报道,VAP的发病率：国外：6%~52%, 国内： 4.7%~55.8%, 文献报道,VAP的病死率：国外：14%~50% 国内：19.4%~51.6% 机械通气 在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。 且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3% 呼吸机相关性肺炎(VAP) 流行病学 三 四 二 一 五 标题 一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 发现 一、概 念 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺实变体征 和(或)条件之一者: 1、 血白细胞10*109/L或4*109/L ; 2、 体温37.5度,呼吸道有脓性分泌物; 3、发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体 二、VAP诊断标准 01 Lorem 02 Lorem 03 Lorem 各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植 基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低 建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道 三、发病机制 部分防御机制受到损害和病原菌的侵入 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 胃内容物的反流和误吸 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 呼吸机管道的污染 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 抗生素的不合理应用 菌群 失调 口咽部细菌 大量繁殖下移 肺部 感染 VAP发生的相关因素 6 7 与宿主有关的因素 机械通气时间因素 ↗ 一天 1 % --3% VAP发生的相关因素 四、VAP发生的相关因素 年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下 5 8 体位的 因素 ICU环境与手卫生的因素 集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束 五、集束化护理 每天唤醒计划,评估拔管的可能性 1 2 3 4 消化性溃疡的预防 深静脉血栓的预防 抬高床头 五、集束化护理 呼吸机集束化的重要组成： 有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响