上气道食道压力监测技术.ppt

判断呼吸事件性质 * 判断呼吸事件性质 * 判断呼吸事件性质 * 呼吸努力相关性觉醒 呼吸努力相关性觉醒( Respiratory effort-related arousals, RERAs）在一次脑电图觉醒前，如果能观察到食道内负压下降持续10秒或以上，同时伴气流信号平台，且此呼吸事件不负荷呼吸暂停或低通气事件的标准，则称之为1次RERAs * * * 为什么要检测呼吸驱动性 1 呼吸驱动力异常减弱、消失是造成呼吸事件发生的重要原因之一，为区别不同性质的呼吸事件，需通过检测呼吸驱动力准确判定呼吸事件的性质 适应症 当胸腹带等常规呼吸驱动力检测结果与患者情况不符，需要准确判断患者的呼吸驱动情况时 * 为什么要检测呼吸驱动性 2 呼吸驱动力异常增高可以造成患者病理损害 e.g 胃食管反流，上气道阻力综合征等 通过检测呼吸驱动力可识别一些造成病理损害的特殊呼吸事件如AREA等，协助诊断UARS 适应症 当常规多导睡眠检测结果与患者症状严重不符，怀疑URAS时 * 上气道阻力综合征 睡眠诱发上气道阻力异常增加，而引起一系列临床病理生理改变的综合征，UARS和OSAHS在症状上有很多相似点 呼吸运动明显加强，吸气相的胸内负压明显增加 即使未达到呼吸暂停或低通气标准，异常增加的呼吸驱动力也可以引起独立的病理损害 诊断需要观察患者睡眠中胸腔内压力的变化、微觉醒和呼吸事件情况：经典方法是食管压力监测 URAS指数=10次/h，同时AHI小于5 需除外OSAHS等其他睡眠障碍性疾病 * 和其它方法的比较 优势 检测呼吸驱动力的金标准 对呼吸努力增加的探测具有良好的灵敏度 干扰因素较少 不足 侵入性检查 * 上气道-食道压力监测定位诊断阻塞部位 * 上气道阻塞部位的定位诊断 OSAHS患者术前评估的重要步骤 是否有效解除实际阻塞部位直接影响手术疗效 上气道的阻塞部位具有个体性，且随睡眠深度和体位不同存在动态变化，清醒时的定位检查与睡眠时的实际阻塞情况可能并不一致 需要判定整夜睡眠中，气道阻塞发生的部位 * 适应症 OSAHS气道评估要点 气道内外多部位、多平面，软、硬组织 观察具体阻塞结构原因 多优先选择经济、创伤小的检查 联合应用：一般经ENT专科查体、计算机辅助纤维喉镜结合Müller’s检查法、X线头颅定位测量等判定阻塞平面及阻塞来源结果仍有疑问者 * 上气道压力监测定位诊断的原理 28 21 18 3 正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动 * 呼吸暂停 上气道压力监测定位诊断的原理 阻塞平面限制吸气负压传导 平面上方传感器波动降低或消失，下方传感器波幅增加；阻塞解除后所有传感器恢复一致波动 气流信号 * E 食道中部 软腭游离 缘下方 舌根下方 鼻腔后部 测压管传感器的分布与监测部位 28 21 18 3 -舌咽平面- -腭咽平面- -喉咽平面- 监测信号可以反应出两个传感器所夹持平面发生的阻塞 * 定位诊断操作步骤 置入导管和定位 纤维喉镜或张口压舌检查确认传感器位置 固定和连接PSG监测仪步骤同前 N点 * 上气道压力和PSG信号联合分析 上气道压力信号与PSG信号同步采集、同屏显示 睡眠监测仪 多导睡眠监测信号 气道－食道压力信号 呼吸暂停 气流信号 呼吸气流信号提示呼吸暂停,低通气发生时，分析同步的气道压信号判定该次气道阻塞发生的部位 * 中枢性呼吸暂停(多传感器) 中枢性呼吸暂停 全部传感器压力波动消失 暂停指数中位数0.35次/h，(0.00～4.90次/h ) 此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位 呼吸暂停 气流信号 * 呼吸暂停 单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位 压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方) N传感器压力波动消失， P，T，E传感器波幅增加 气流信号 * 腭咽平面阻塞 腭咽平面阻塞 腭咽平面阻塞出现次数最多 所有患者均出现 * 腭咽平面阻塞 * * 舌咽平面阻塞 压力波动传导阻滞位置位于P、T传感器间(舌咽平面上、下方) P、T两个传感器不显示压力波动；其下方的T，E两个传感器压力波动幅度增加 呼吸暂停 气流信号 * 舌咽平面阻塞 舌咽平面阻塞 * * 全部传感器压力波动消失判为中枢性呼吸暂停 * * * * * * 阻塞位于T/E传感器间为喉咽平面阻塞在53.7 % (29/54人)观察到喉咽平面阻塞 * 如图同一气道塌陷事件，阻塞先位腭咽后涉及舌咽平面，判定为腭咽－舌咽混合阻塞 * * 为反映患者某一阻塞平面