《心肌酶谱升高的临床解读》.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心脏标志物的采集 建议于入院即刻、2-4小时、6-9小时、12-24小时测定血清心脏标志物。 肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。 CK-MB对判断心肌坏死的临床特异性较高,AMI时其测值超过正常上限并有动态变化。 摘自2010年我国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》中关于急性心肌梗死诊断标准的变化 针对4a型:PCI相关的心肌梗死 基线cTn正常时,生物标志物较99%正常上限值升高3倍→PCI后48小时内,cTn升高较99% URL升高5倍并有以下任一表现: 经长时间胸痛所证实的长时间缺血(≥20min)的证据; 缺血性ST变化或新发的病理性Q波; 血管造影血流限制性并发症的证据,如侧支开放的丧失、持续性慢血流或无复流、栓塞; 新发存活心肌丧失或新的局部室壁运动异常的成像证据 如果基线值原本已升高,cTn再升高20%并稳定且有下降趋势,也具有诊断价值 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》(ESC/ACC/HAH/WHF) 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》中关于急性心肌梗死诊断标准的变化 针对4b型:支架内血栓相关性心肌梗死 要有冠脉造影或尸检证据,cTn升高1倍即可诊断 针对5型:CABG相关性心肌梗死 基线cTn正常时,生物标志物较99%正常上限值升高5倍→于CABG后头48小时,cTn升高较99% URL升高10倍 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》(ESC/ACC/HAH/WHF) 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》中关于急性心肌梗死诊断标准的变化 再梗塞:急性梗塞后28天内复发的MI 推荐立即行cTn检测,在3-6小时后行第二份血标本检测 如果初次cTn水平正常,推荐用AMI的诊断标准 如果cTn水平升高,第二份血标本cTn值需升高20%及以上 建议采血时间:入院即刻,3-6小时进行第二份血标本采集,12-24小时重复检测。 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》(ESC/ACC/HAH/WHF) 心肌肌钙蛋白升高的定义 检测值超过正常参考人群(参考上限值)的第99百分位,这个第99百分位界限定为诊断心肌梗死的决定水平,因此又称为“第99百分位法则”。 每个检测方法的正常上限第99百分位时的变异系数应当在10%以下。 2012年《Third Universal Definition of Myocardial Infarction》(ESC/ACC/HAH/WHF) 2012年11月12日《美国心脏病学杂志》(J AM Coll Cardiol)在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”(ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevation),以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。 肌钙蛋白升高意味着什么? 心肌坏死的敏感性和特异性指标,此时肌钙蛋白自心肌细胞释放入血液循环 肌钙蛋白本身不提示心肌梗死,其与心肌坏死的病因非特异性相关。 临床许多非缺血性情况下,肌钙蛋白会升高。随着检测水平的敏感性升高,目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况 ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevation 何时应当检测肌钙蛋白水平? 由于肌钙蛋白对心梗并非特异,在临床疑诊心梗时才进行肌钙蛋白检测 肌钙蛋白水平升高应结合临床表现和检查,评估心梗可能性后进行解释。 对有心梗症状的慢性肾脏病(无论肾损害程度如何)患者,建议应用肌钙蛋白诊断心梗。在终末期肾病患者中,肌钙蛋白水平在6-9小时增加≥20%应诊断为急性心肌梗死。 在缺乏特异性接入证据,不推荐非缺血的临床情况进行常规的肌钙蛋白检测,以下情况除外: FDA通过的肌钙蛋白用于CKD患者预后预测 用于评价化疗患者药物所致的心肌损伤 肌钙蛋白升高在预后预测

文档评论(0)

189****2507 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档