《过敏性休克》-公开课件.pptVIP

过敏性休克 李斌 过敏性休克 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 引起过敏性休克的抗原（多种多样） 药物 抗生素化学药品生物制剂中药 食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝 动物 蝎、蜂、毒蛇 发病机制 过敏性休克为Ⅰ型变态反应 当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏的状态。 当再一次遇到同一变应原时，IgE的Fb片段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降，导致休克 发病机制 由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可能导致代谢性酸中毒。 组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变 由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡。 临床表现 特点是危险性大、发生突然，来势凶猛。 50%患者于接受抗原物质后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 体征 可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、出血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢蹶冷、出汗、呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者可有呼吸心跳停止。 实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 尿常规可出现蛋白 血清钠钾氯碳酸氢盐可出现失衡、 血清IgE升高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST-T改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 诊断 首先要肯定有休克存在，其次明确为过敏引起 并始终有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病及家族史 有过敏性休克的临床表现 鉴别诊断 感染中毒性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎、心梗、心律失常等病史 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史 神经性休克 有脑脊髓损伤史 血管迷走性昏厥 过敏性休克的抢救处理 * * 过敏反应的原因 抗原 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 IgE 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等