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施工起重机械 安装使用告知书 施工单位：____________________________ 机械种类：____________________________ 告知日期：____________________________ 锦州市城乡规划建设委员会制 工 程 情 况 工 程 名 称 建设单位名称 工 程 负 责 人 电 话 主 要 施 工 项 目 机械台数 工程计划施工日期 开 工 工程总 造价 土建 竣 工 机械 安装施工单位基本情况 单 位 名 称 企业资质证书编号 安全生产许可证编号 施工现场负责人 移 动 电 话 现场技术负责人 移 动 电 话 土 建 施 工 单 位 项 目 名 称 单 位 名 称 现场负责人 移 动 电 话 工程监理或验收单位 监理或验收项目 单 位 名 称 总监或负责人 移 动 电 话 提交的文件资料 序 号 文 件 资 料 名 称 份 数 起重机械情况 序 号 1 产权单位 起重机械名称 型号、参数 制造日期 制造编号 机械代码 单位内部编号 制造单位 序 号 2 产权单位 起重机械名称 型号、参数 制造日期 制造编号 机械代码 单位内部编号 制造单位 序 号 3 产权单位 起重机械名称 型号、参数 制造日期 制造编号 机械代码 单位内部编号 制造单位 序 号 4 产权单位 起重机械名称 型号、参数 制造日期 制造编号 机械代码 单位内部编号 制造单位 序 号 5 产权单位 起重机械名称 型号、参数 制造日期 制造编号 机械代码 单位内部编号 制造单位 安装现场管理、专业、作业人员情况 作 业 项 目 姓 名 持 证 作 业 类 别 证 书 编 号 使用现场管理、专业、作业人员情况 作 业 项 目 姓 名 持 证 作 业 类 别 证 书 编 号 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《建设工程安全生产管理条例》及其相关规定，保证施工安全质量，接受监督管理和施工监督检验。 安装施工单位法定代表人： 日期： 安装施工现场负责人： 日期： 安装现场技术负责人： 日期： 备 注 市（县）建设安全监管机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期：