会阴III度裂伤原因分析.ppt

PPT课件 * 会阴复杂裂伤原因分析 分娩中心 * PPT课件 2013年2月-2014年2月 共发生12例 2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% 1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 新生儿体重大于4000g 1例 新生儿体重大于3500g 6例 新生儿体重大于3000g 5例 基本资料 * PPT课件 基本资料 平均年龄 28.36岁 孕周 34-41周 城市农村比例 9:2 初、经产妇比例 10:1 流产比例 1:1 孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检 * PPT课件 基本资料 第二产程时间 ＜30min 3例 30min-1h 4例 1h-2h 3例 ＞2h 1例 低年资接生人员 7例 发生率58% 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例发生在夜班 * PPT课件 各科所占比例 产一科 0 产二科 5 产三科 4 高危产科 2 * PPT课件 产前评估—胎儿大小 11例中10例评估偏小 偏差100-910g ＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例 * PPT课件 产前评估—高危因素 自然宫缩4例 缩宫素引产7例 PROM5例 过预产期2例 * PPT课件 原因 技能 * PPT课件 复杂裂的原因 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 会阴条件（胎儿的大小） 产程时间长、腹部加压 容易发生的时间段（交接班） * PPT课件 会阴裂伤分度 Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多 * PPT课件 会阴裂伤 * PPT课件 限制性会阴侧切的定义 是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复 * PPT课件 限制性会阴侧切 胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开 * PPT课件 限制性会阴侧切 胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩 * PPT课件 　　第二产程-五个成功秘诀 第一耐心 控 制 胎 头 顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制 第 二 耐 心 第 三 耐 心 * PPT课件 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降 Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。 倡导限制会阴切开的临床意义 * PPT课件 限制性会阴侧切 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20% 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开 * PPT课件 2001基线 20021年后 20032年后 会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的关系 * PPT课件 我科限制性会阴侧切开展情况 2010年分娩总数2683例，侧切率57% 2011年分娩总数2910例，侧切率48.75% 2012年分娩总数4069例，侧切率19.69% 2013年分娩总数4869例，侧切率27% * PPT课件 我院限制性会阴侧切开展情况 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% 其他 侧切率21% 夜间侧切率占 65%左右 * PPT课件 平衡点 - ?? ??, ?? ?