全院血糖管理-马建华.pptVIP

全院血糖管理马建华 南京市第一医院 一、院内高血糖控制的必要性 流行病学调查显示成人住院患者高血糖的患病率较高 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%,非ICU 为32%; 国内成人MICU 收治患者的高血糖( FBG 7 mmol/ L 或随机血糖 11. 1mmol/ L)发生率为26. 3%。 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68. 7% 的高血压住院患者合并高血糖。 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 住院患者血糖控制状况普遍不佳 Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况 合并高血糖时患者住院时间显著延长 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 *P＜0.01 内外科住院患者 n=1886 住院天数 国外研究：合并高血糖时住院患者死亡率显著增加 死亡率（%） 全部患者 死亡率（%） 非ICU患者 死亡率（%） ICU患者 *P＜0.01 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 国内研究：高血糖增加住院患者死亡风险 死亡率 (%) ** ** ** * 血糖（mmol/L） N=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P0.05；**P0.01 胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-51. 住院患者高血糖对预后的影响 不论有无糖尿病史 住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关 未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标 血糖控制不佳与患者感染、心血管事件、致死致残率及医疗费用增加等密切相关 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 二、院内高血糖控制目标和原则 对住院患者高血糖的诊断和识别 *包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN 所有患者 询问糖尿病史，静脉血糖检测 糖尿病史（-） Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice GuidelineJ Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):16–38 中国共识：血糖控制目标分层 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 1. 宽松控制 2. 一般控制 3. 严格控制 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平： 8-12 mmol/L FBG 或 PMBG：6-8 mmol/L 2hPBG 或 不能进食时任意时点血糖水平：8-10 mmol/L FBG或PMBG：4.4-6.0 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 -8 mmol/L 中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标 病 情 分 类 血糖控制目标 宽松 一般 严格 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病， 降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应     √ 低血糖高危人群 √     脑心血管病患者及脑心血管病高危人群 √ 或√   重症监护单元（ICU） 外科ICU(SICU) √     内科ICU(MICU) √     中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标（2）——特殊人群 病 情 分 类 血糖控制目标 宽松 一般 严格 特 殊 人 群 肝肾功能不全  √   糖皮质激素治疗 √   超老年 √   预期寿命5年(如癌症等) √     精神或智力障碍 √ 独居 老年 √ 非老年 √ 胃肠内或外营养 √ 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 中国成人围手术期住院患者高血糖管理目标 病 情 分 类 宽松 一般 严格 择期手术 (术前、术中、术后)   大中小手术 √     精细手术（如整形）     √ 器官移植手术   √   急诊手术 (术中、术后)   大中小手术 √     精细手术（如整形）     √ 器官移植手术   √   中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 院内高血糖管理总体原则 针对不同患者制定