医院感染质量评价标准附件.docxVIP

序号 考评标准及内容 分值 5 考评方法 扣分标准 得分 1 科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感 染预防与控制的工作流程。 0.5 查资料，现场考核工作 流程。 无制度扣0.25?分，流程 不符合要求扣0.25?分。 2 感染性疾病科应设在建筑物的一端，与普通病区之间隔离， 有单独的医务人员、病人的出入口。 0.5 现场查看 一处不合要求扣?0.25 分 3 病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒 目，设置合理，有更衣室、浴室、卫生处置室、消毒室等。 各病室有流动水洗手设施。 0.5 现场查看 一处不合要求扣?0.25 分 4 不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应 ≥1.1米，室内设卫生间。 0.5 现场查看 一处不合要求扣?0.25 分 5 保持室内清洁卫生，洁污物品分开放置，有消毒设备，并 定时对设施、设备、医用物品及环境进行消毒。 0.5 现场查看 一处不合要求扣?0.25 分 6 工作人员采取标准预防措施，在诊疗、护理每个病人和接 触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时地进行洗手和 消毒，必要时戴手套。 1 现场考核医护各一人 一人不合要求扣0.5?分 7 工作人员应有必备的防护用品，应为就诊的呼吸道发热病 人提供口罩 0.5 现场查看 一项不合要求扣0.25 分 8 病人用过的医疗器械、用品等按消—洗—消（灭）程序处 理，病人出院后终末消毒。 0.5 现场考核 一项不合要求扣0.25 分 9 病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放， 固体污物行无害化处理，生活垃圾当医疗废物处理。 0.5 现场查看 一项不合要求扣0.25 分 附件 附件??1???????????????????????????????????? 感染性疾病科医院感染质量评价标准 序号 考评标准及内容 分值5 考评方法 扣分标准 得分 1 科内有医院感染管理体制或消毒隔离制度，有符合医院感染预 防与控制的工作流程。 0.5 查资料，现场考核 工作流程 无制度扣0.25?分，流程 不符合要求扣0.25?分。 2 布局合理，诊疗区域和器械清洗、消毒区域应分开。必须有消毒 灭菌设备，有流动洗手设施或手消毒设施。 0.5 现场查看 缺一室扣0.25?分，无 设施扣0.25?分。 3 灭菌设备监测资料齐全，2%戊二醛每周更换，有浓度监测记录和 责任人 0.5 现场查看 监测资料不齐全扣0.25 分，无责任人0.25?分， 4 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机、车针、扩 大针、拔牙钳、根管器械、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）使用 前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔器械（如口镜、 吸唾器、印模、腊块、石膏模型及各种修复体等）使用前必须消 毒。 1 现场查看 一项不合要求扣0.2分。 5 碘酒、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌两次，常用的无菌敷 料罐应每日更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开， 使用最长时间不得超过24小时。，裸露灭菌后存放于无菌容器中 灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过4小时。 0.5 现场查看 一处不合要求扣0.2分。 6 器械消毒灭菌应按照“去污染--清洗--消毒灭菌”的程序进行 0.5 现场查看 程序不合要求扣0.2分。 7 进入病人口腔内的器械必须做到一人一用一消毒或灭菌 0.5 现场考核 一处不合要求扣0.25?分。 8 严格执行无菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作服、带 口罩、帽子，必要时戴防护镜；每次操作前、后应当严格洗手或 手消毒，每治疗一个病人应更换一付手套或手消毒。 0.5 现场查看 一项不合要求扣0.2分。 附件 附件2???????????????????????????????????????? 口腔科医院感染质量评价标准 序号 考评标准及内容 分值5 考评方法 扣分标准 得分 1 科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预 防与控制的工作流程，每周有固定卫生日。 0.5 查资料，现场考核 工作流程 无制度或流程不符合要 求扣0.25?分。 2 布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、 无菌区，区域间标志明确，无菌区内设无菌手术间、一般手术 间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一 张手术台。 0.5 现场查看 一处不合要求扣0.25 分。 3 天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统， 便于清洗和消毒。刷手间安置感应式或不接触式水龙头。 0.5 现场查看 一处不合要求扣0.25 分。 4 可以重复使用的医疗器械，应该进行严格的消毒或灭菌，洗手 刷、擦手巾一用一灭菌。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触 病人的用品应一用一消毒。 1 现场查看 现场考核 一项不合要求扣0.25