《肋骨骨折的护理查房》.pptVIP

肋骨骨折的护理查房 高慧 2018/9/5 1、 概述 2、 病理生理 3、 处理原则 4、 护理措施 1、 概述 肋骨骨折： 是常见的胸部损伤，指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。 第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，一旦骨折说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部，腋部血管神经损伤。 第4-7肋骨长而薄，最易折断。 第8-10肋骨前端软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11-12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。若发生骨折，应警惕内脏器姐膈肌损伤。 病因 直接暴力 间接暴力 混合暴力 造成肋骨 骨折的原因 病理因素：肌肉收缩 外来暴力 2、病理生理 骨折端是否与外界相通 开放性骨折 闭合性骨折 损伤程度 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。 3、处理原则 （1）闭合性肋骨骨折。 ①固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛； ②止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬； ③处理并发症：处理反常呼吸； ④建立人工气道； ⑤应用抗菌药物，预防感染。 （2）开放性肋骨骨折。（此类病人经上述处理后，还需及时处理伤口） ①清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定； ②胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者； ③预防感染应用敏感的抗菌药物。 4、 护理措施 （1）减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其双手按压患侧胸膛。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。 （2）局部固定制动；采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。 （3）维护呼吸动能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。 （4）预防感染 ①应用抗生素；②预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。 护理问题 护理措施 ①遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合； ②嘱病人咳嗽咳痰时用手部按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛； ③观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素； ④遵医嘱给予药物镇痛治疗； ⑤在进行各项护理操作时，义务人员动作轻柔，在移动病人时线做好解释工作，在移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 （1）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 ①保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，正价病人舒适感； ②同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素； ③对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯定和鼓励。 （2）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 护理措施 ①病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，时病人呼吸舒畅； ②协助病人能有效的咳痰、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出； ③因病人疼痛影响咳痰、排痰，遵医嘱使用药物镇痛； ④给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。 ⑤吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液； （3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 护理措施 ⑥严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生； ⑦密切观察痰液性质、量及颜色； ⑧使用抗生素，预防呼吸道感染。 （3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 护理措施 （4）有受伤的危险 与血压高有关。 （5）潜在并发症 低血糖