足量高效,卓尔不凡(20100111).pptVIP

卓乐定治疗精神分裂症 内容简介 精神分裂症发病率高，就诊率低，自然预后较差 精神分裂症的治疗——一场长期的战役！ 各国指南一致推荐非典型抗精神病药为精神分裂症治疗的一线用药 由中华医学会主编的《精神分裂症防治指南》中指出：当今国内外包括中国、美国、欧洲、世界精神卫生协会(WPA)治疗规则系统一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物为一线药物选用 卓乐定受体作用机制独特可全面控制精神分裂症症状 循证医学研究证实了卓乐定全面改善精神分裂症症状 经调查，发现临床实际应用中医生对卓乐定的反映与其目前已有的循证医学证据存在差距 研究表明，卓乐定快速改善精神分裂症症状，与奥氮平相当1 卓乐定长期持久改善精神分裂症症状，与奥氮平2 、利培酮相当3 卓乐定快速控制精神分裂症症状，与奥氮平相当 临床上使用卓乐定后，疗效不佳 卓乐定有效剂量＞120mg/天 Roadmap专家共识建议： 首发精神分裂症患者使用卓乐定的起始剂量及滴定方案： 男性，34岁，被诊断为精神分裂症，曾使用氟哌啶醇治疗几年，精神症状(幻觉、妄想)控制良好，但阴性症状显著，使患者无法工作。临床医生予停用氟哌啶醇， 采用1周内快速换药法改用卓乐定20mg，bid治疗。1周后患者诉出现运动障碍、烦躁不安，表现出可能精神分裂症再发早期的症状。患者及其家属询问是否可以停用卓乐定仍用氟哌啶醇 代偿机制是人脑对抗精神病药物的适应性反应(如受体拮抗药会导致受体上调)，如换药时未考虑大脑的适应性就可能出现撤药反应 长期治疗中使用D2拮抗剂，对D2受体的阻滞减弱时患者就可能出现撤药导致的运动障碍 患者停用强效D2拮抗剂而使用对D2受体拮抗较弱的药物时，对D2 受体的阻滞也会减弱 该患者迅速停用强效D2拮抗剂氟哌啶醇而使用卓乐定治疗，大部分患者服用卓乐定40mg/d时对D2的拮抗作用较小 如果将撤药效应的错误归因于一种新的抗精神分裂症药，患者可能会失去充分使用这种药物治疗的机会 考虑到运动障碍更可能是撤药效应引起且患者表现出精神症状加重，建议医生增加卓乐定剂量至少到120mg/d，最好加量至160mg/d，因为卓乐定120-160mg/d可达到产生抗精神病药效应受体结合率的阈值(约60%) 男性，31岁，被诊断为精神分裂症，使用奥氮平治疗，发现体重显著增加，实验室检查显示血脂升高。行为疗法控制饮食无效，医生建议换用为卓乐定，具体方案为同服卓乐定10mg，bid，2周后停用奥氮平，将卓乐定剂量加至40mg，bid，此时家属诉患者“似乎激越，夜间反复起床并骚扰家人” 卓乐定足剂量治疗疗效如何 足剂量卓乐定治疗快速有效改善阳性症状 足剂量卓乐定治疗快速有效改善阴性症状 足剂量卓乐定长期治疗持续有效改善精神分裂症阳性、阴性症状 卓乐定长期治疗可逐渐改善角色功能 足剂量卓乐定治疗患者全因停药率更低 足剂量卓乐定治疗疗效更佳 快速、持久改善精神分裂症阳性、阴性症状 有效、持久改善精神分裂症患者认知功能 有效改善患者社会功能 停药率更低 全因停药率更低 因疗效不佳导致的停药率更低 肾功能或者肝功能损伤的患者卓乐定治疗一般均无需调整剂量 不足1/3的卓乐定经细胞色素P450氧化代谢消除，药物相互作用少 《中国精神分裂症防治指南》指出：抗精神病药物治疗出现不良反应可合并其他药物处理 过度镇静处理： 可将每日剂量的大部分在睡前服用 锥体外系症状的处理： 低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢可减少锥体外系不良反应的发生； 如出现急性肌张力障碍、类帕金森症，可以合并抗胆碱能药物如安坦等治疗 如出现静坐不能，可使用?受体拮抗剂治疗 如出现激越，可合并使用抗焦虑药物控制 《精神科手册》指出：抗精神病药物治疗出现不良反应可合并其他药物处理 锥体外系症状的处理： 类帕金森综合症：减量、并服用盐酸苯海索 急性肌张力障碍：发作时肌内注射适量东莨菪碱 静坐不能 加用抗胆碱能药物如盐酸苯海索，适量 苯二氮卓类药物 ?受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，3次/天或适量 特殊人群用药 【孕妇及哺乳期妇女】 只有当孕妇服药的益处大于对胎儿的潜在风险时，卓乐定才可以用于妊娠妇女 目前尚不清楚卓乐定是否分泌入母乳内，服药卓乐定的妇女不应哺乳 【儿童用药】 儿童患者使用卓乐定的安全性和疗效尚未评估 【老年用药】 应降低起始剂量、缓慢调整剂量，并密切监测患者 总 结 卓乐定治疗精神分裂症足量高效 和奥氮平、利培酮疗效相当 全面、持久控制精神分裂症阳性、阴性症状 全面、持久改善精神分裂症患者认知功能 有效改善患者社会功能 停药率更低 安全性好 长期治疗安全性好，不良反应与安慰剂相似 药物相互作用较少 -5 -4 0 -1 -2 -3 1 3 2 4 5 与基线相比平均变化(LOCF) 时间(周) * * * ** * ** **