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脊柱牵引 康复治疗技术专业 颈椎牵引技术 颈椎牵引 一、概述 颈椎牵引 徒手或器械等手段施加牵引力； 颈椎椎体和颈椎小关节发生分离，椎间孔增大，周围柔组织和肌肉被牵拉； 缓解疼痛 至今仍是颈椎病主流治疗手段 一、概述 1、颈椎病的发病机制 颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。 颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。 1、颈椎病的发病机制 (1) 颈椎间盘 (2) 椎体及其附属结构 (3) 颈椎周围组织 (4) 血管因素及化学因素 (1) 颈椎间盘 颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。 髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。 纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。 其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。 (2) 椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。 椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。 易发生增生的节段依次为第5,6,4及第7颈椎椎体。 (3) 颈椎周围组织 椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄—压迫脊髓—脊髓型颈椎病。 钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根—神经根型颈椎病； 压迫或刺激椎动脉—椎动脉型颈椎病； 压迫或刺激交感神经—交感神经型颈椎病。 (4) 血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。 2、颈椎牵引的作用 (1)放松处于痉挛状态的肌肉。 (2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。 (3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。 2、颈椎牵引的作用 (4) 牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。 (5) 使椎动脉伸展，变通畅。 (6) 固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。 3、影响因素 3、影响因素 1.颈椎牵引的重量 9～11kg使颈椎生理曲度变直。 7％ ～10 ％患者体重椎体发生分离 坐位牵引：最小重量9.08 ～ 13.62kg即可达到增加椎间隙的作用。 寰枕关节和寰枢关节的牵引重量一般为:±3.73kg。 3、影响因素 2.牵引时间 颈椎牵引时间一般为：±25分钟。 神经根压迫牵引：30分钟。 小关节紊乱牵引：15分钟 3、影响因素 3.牵引角度 屈曲24o颈椎生理曲度变直不出现反弓的最大角度 C1-2屈曲0 ～ 5o；C2-5屈曲10 ～ 20o；C5-7屈曲25 ～ 30o 椎间孔最大程度展开的位置：屈曲、向非受累侧侧屈并向受累侧旋转。 椎间盘功能障碍：中立位 4.颈椎牵引时的患者体位 常用坐位或仰卧位 其中仰卧位较好，具体优点如下： （1）C4～7后部椎间隙增宽明显，疗效好 （2）颈部肌肉放松 （3）颈椎曲度、牵引角度易调节 眩晕症状的颈椎病患者采用坐位牵引 3、影响因素 牵引模式 间歇牵引模式较好原因： 减小不适感 椎间隙分离更大 二、颈椎牵引的适应证和禁忌证 (1) 适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用； 颈椎侧弯、后突畸形； 颈椎关节扭伤及功能紊乱； 颈椎滑移、脱位； 颈椎骨折的固定。 二、颈椎牵引的适应证和禁忌证 (2) 禁忌证： 颈椎结核； 肿瘤； 椎动脉硬化、畸形； 陈旧性颈椎外伤； 严重骨质疏松； 心肌梗死； 脑动脉硬化等。 三、常用颈椎牵引技术 （一）徒手牵引 临床应用： ⑴适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法； ⑵尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制； ⑶以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。 基本操作方法 患者尽可能放松地仰卧于治疗床。 治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。 治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后，或双手示指置于需牵拉颈椎上一个棘突。 治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。 2.徒手卧位牵引方法 （二）机械牵引 1.治疗前的准备 （1）熟悉牵引装置：颈椎牵引带：松紧合适，可佩带衬垫 （2）确定患者体重 （3）确定牵引体位 （4）确定患者头颈部的摆放 （5）牵引带的应用 （二）机械