药物相互作用-萍乡人民医院公众平台.pptVIP

药理学分类 化学结构和药物对人体产生的主观和生理效应；在脑内具有相同的“受体”作用机制；同一类药物之间具有交叉耐受性和交叉依赖现象；戒断后能产生相同类型的戒断症状。 包括中枢神经抑制剂，中枢神经兴奋剂，致幻剂和烃类溶剂。 根据国际公约分类 麻醉药品：阿片类、可卡因类、大麻类 精神药品：苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂 酒、烟草等和挥发性溶剂 1 ．吗啡型 ：特点是连续用药后便很快出现严重的精神依赖性，身体依赖性和耐受性；与类似药物有交叉耐受现象；自然断药或用受体拮抗剂（如纳洛酮）催促能产生明显戒断症状。 ?2 ．巴比妥型 ：能产生严重的精神依赖性和身体依赖性，但发展较缓慢，耐药性比吗啡轻；与酒精，氯醛，眠尔通，导眠能，安眠酮以及苯二氮棹类有交叉耐受性；断药后可产生明显戒断症状，此种状态比之吗啡更危险，甚至可以造成死亡。 ?3 ．苯丙胺类 ：可产生严重精神依赖性，可能有轻度身体依赖性；产生耐受性；严重滥用可产生苯丙胺精神病。 ?4 ．大麻型 ：有中度精神依赖性，可疑有身体依赖性；稍有耐受性；断药后无特异的戒断症状。 ?5 ．可卡因型: 有严重精神依赖性，可疑有身体依赖性；无耐受性；严重滥用可出现精神病态和攻击行为。 ?6 ．酒精型 有严重精神依赖性和身体依赖性；有耐受性并与镇静催眠药有交叉耐受性；断药后可出现与镇静催眠药相同的戒断症状；长期过量使用会出现慢性酒精中毒状态。 ?7 ．烟草型: 有精神依赖性，无身体依赖性，有耐受性。 阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐 阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮 抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给 药途径 阿片类镇痛药的不良反应 三、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径 茶; 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 阿片类镇痛药的不良反应 四、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药 阿片类镇痛药的不良反应 五、瘙痒 1. 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2. 治疗：轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药 （凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药 （H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，异丙嗪） 阿片类镇痛药的不良反应 六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静 药（苯海拉明） 阿片类镇痛药的不良反应 七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇 阿片类镇痛药的不良反应 八、 呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔， 嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、 皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡 阿片类镇痛药的不良反应 八、 呼吸抑制 解救治疗