美国肌肉骨关节超声检查规范.docVIP

·国外医学动态·肌肉骨关节超声检查规范(草案 美国超声医学会(AIUM美国放射学会(ACR制订 傅先水刘吉斌王金锐柳曦编译 编译者按由美国超声医学会(AIUM和美国放射学会(ACR联合制订的肌肉骨骼超声检查指南(guidelines for the performance of the musculoskeletal ultrasound examination是一个推荐性的而非强制性的行业规范,不作为法律依据(如在出现医疗纠纷时,该指南共分:绪言;(1介绍;(2从业者的资质和责任; (3超声检查的监管和解释;(4仪器要求;(5影像诊断方案(imaging protocols,这里摘译的是第5部分(插图为编译者采集。 一、腕部和手部 适应证:软组织损伤;肌腱病变(肌腱炎,腱鞘炎,肌腱撕裂;关节炎;软组织包块或肿胀(包括腱鞘囊肿;神经陷迫(nerve entrapment;关节积液;骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。 检查方法及检查内容:患者坐位,手置于其前方的检查床上,或放在自己大腿上,下垫一枕头。手掌面检查,掌面向上,轻度伸腕;手背面检查时,掌面向下并轻度弯曲。 1.手掌面:(1腕管结构(图1,2:屈肌支持带(腕横韧带,指深、浅屈肌腱,拇长屈肌腱,手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动,正中神经位于屈肌支持带深方,上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经随肌腱活动,但活动度小于后者,观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支;(2掌长肌腱(图3:位于屈肌支持带浅方;外侧:有桡侧腕长屈肌肌腱;内侧:尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。根据临床需要,可追踪观察上述肌腱的附着部位;内侧面:观察三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC,将探头放置于尺骨茎突处,沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。尺侧腕屈肌腱:在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。 2.手背面(图4,5:该部位结构非常表浅,探头应选用高频率。伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室,内容纳9条肌腱,这些肌腱分别在静态和动态下检查,动态观察在指伸、屈手指的动作下完成。重点观察肌腱的附着部位。在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。腕骨间韧带不作为常规检查内容。关节滑膜增生在掌面和背面都可观察到。该部位还可观察骨皮质表面和软骨。 二、肘部 适应证:软组织损伤;肌腱病变(肌腱炎,腱鞘炎,肌腱撕裂;韧带病变;关节炎;游离体;软组织包块和(或肿胀(包括腱鞘囊肿;神经陷迫;关节积液;骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。 译作者单位:100083北京大学第三医院超声诊断科(傅先水、王金锐、柳曦;美国费城托马斯杰斐逊大学超声研究所(刘吉斌 图1腕管近端横断面 S :手舟骨,L :月骨,T :三角骨,FCR :桡侧腕屈肌腱,FPL :拇长屈肌腱,LIG :腕骨间韧带,MN :正中神经,FDST : 指浅屈肌腱,FDPT :指深屈肌腱,UA :尺动脉,UN :尺神经,箭头:屈肌支持带 图2腕管远端横断面 Tra :大多角骨,C :头状骨,FPL :拇长屈肌腱,MN :正中神经,FDT :指屈肌腱,H :钩骨,A :尺动脉,UN :尺神经,箭头:屈肌支持带 图3掌长肌长轴断面;PL :掌长肌腱图4第3腔室横断面EPL :拇长伸肌腱, ECRB :桡侧腕短伸肌腱, Lister :桡骨背侧结节检查方法及检查内容:患者坐位,上肢伸开置于其前方的检查床上。手旋后(掌面向上,将肘部分4个区域,分别为前面、内侧、外侧和后面。根据临床表现选择要检查的上述区域。 图5第4,5腔室横断面edq:小指伸肌腱 1.肘前面(图6,7:该处可观察关节腔积液、游离体和滑膜增生。关节软骨和骨皮质。在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。同样方式动态检查二头肌腱及其附着部位(桡骨粗隆。肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。 2.肘外侧(图8:上肢伸开,双侧手掌合拢,该体位可用来检查外上髁、伸肌总腱附着部、桡侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。 3.肘内侧(图9:手旋后(掌面向前,观察内上髁、屈肌总腱附着部、尺侧副韧带。检查尺侧副韧带的完整性,可在手外翻使韧带处于紧张状态时进行。 4.肘后侧(图10,11:手掌向下平撑在检查床上,屈肘部90?,该区域可观察肘后关节腔,三头肌腱(止于尺骨鹰嘴,鹰嘴滑囊,尺神经(位于鹰嘴与肱骨内上 髁之间。做屈、伸肘动作时可动态检查尺神经脱位 。 图6肘窝正中横断面粗箭头:肱二头肌腱,A:肱动脉,箭头:正中神经,BR:肱肌,PrM: 旋前圆肌图7肘窝纵断面,切面经过肱骨小头Br:肱肌,FP:脂肪垫,箭头:关节隐窝,HC:肱骨小头 图8伸肌总腱长轴断面LE :外上髁,RH :桡骨头, CET :伸肌总腱 图9屈肌总腱长轴断