临床生物化学的检查诊疗学.pptVIP

3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4为主。 4.恶性贫血 LD可以极度增高，它由原始巨幼红细胞生成和释放。LD1明显增加，LD1大于LD2。 二、心肌蛋白检测 （一）肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（InI）组成，均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。在心肌受损时，心肌肌钙蛋白T （cTnT）便释放出来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。 【临床意义】 1.急性心肌梗塞肌钙蛋白T是诊断AMI的确定性标志物。发病后3～6小时cTnT升高超过参考值上限，10～24h达峰值，恢复至正常时间为10～15天。其灵敏度为50%～59％，特异性为74%～96%。故其特异性明显优于CK-MB和LD。 2.不稳定型心绞痛 cTnT也常升高，提示有小范围心肌梗死的可能。 （二）肌钙蛋白I测定 cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收缩的作用。在心肌受损时，cTnI便从心肌中释放出来，因此测定血清中cTnI的浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断心肌梗死甚为有用。 【临床意义】 1.急性心肌梗死 与cTnT比较， cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性 。发病后3～6h小时，cTnI常超过参考值上限，达峰值时间为14～20h，恢复至正常时间为5～7d，其灵敏度为6%～44%，特异性为93%～99%，故较LD1/LD2比值更敏感。 2.不稳定型心绞痛 cTnI也可升高，提示有小范围的梗死可能。 （三）肌红蛋白测定 Mb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。 【临床意义】 1.急性心肌梗死 AMI发病后超过参考值上限的时间为0.5～2.0小时，高峰值的时间为5～12小时，恢复正常的时间为18～30小时，对AMI的诊断灵敏度为50%～59%，故是AMI早期诊断指标，这较CK-MB和LD为优。 2.其他升高 见于急性肌肉损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。 （四）脂肪酸结合蛋白测定（FABP ） FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白 家族，它可以结合长链未脂化的脂肪酸， 故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。 它在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞 提供能量。 【临床意义】 1.急性心肌梗死 症状发作后3小时，FABP血浆浓度开始升高，但于12～24小时内恢复正常水平，故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。据Glatz等报道，对AMI的诊断敏感性；FABP为78%，Mb为53%,CK-Mb为57%；但是，Mb和CK-MB增高的患者，99%和95%也出现FABP的增高。因此，FABP对AMI的早期诊断比Mb和CK-Mb有更大的价值。 2.其他疾病 FABP增高也见于骨骼肌损伤 和肾功能衰竭。 淀粉酶及其同工酶检测 淀粉酶（AMS）主要来自胰腺（P-AMS）和腮腺（S-AMS）。 适应症： 1.急性胰腺炎，2.慢性胰腺炎，3.胰管阻塞，3.腹部不适，外科手术，厌食和食欲过盛。5.逆行胆胰管造影后的随访。6.腮腺炎。 【参 考 值】 合适水平：≤3.12mmol/L； 边缘水平：3.15～3.16mmol/L； 升高：＞3.64mmol/L。 【临床意义】 许多报道证实，LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2%。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其Ⅱa亚型多见。 （三）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a