神经内科的急症.ppt

晕 厥 突发、短暂的意识丧失 心血管原因导致突然血压下降，皮层和脑干低灌注。 脑血管病导致的晕厥不常见，除非双侧颈动脉、椎动脉病变。 晕厥的原因 血管迷走性晕厥：疼痛、紧张等引起。 排尿性晕厥。 咳嗽性晕厥。 药物性：抗高血压药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药物导致的直立性低血压。 血容量不足。 自主神经功能异常：糖尿病、酗酒、神经系统变性病。 低血糖、贫血。 脑源性 心源性： 心律失常 心脏流出道梗阻：主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病、心房粘液瘤等 辅助检查 脑电图、CT、动脉超声、MRA、血常规、生化、及心脏相关检查等 癫 痫 老年癫痫的常见病因 老年人的癫痫都属于继发性癫痫。 最常见的原因是脑血管病（陈旧或新发）。 缺氧、低血糖、电解质紊乱、尿毒症等。 肿瘤、脓肿、感染。 大发作持续状态的处理 其他可用的方法：安定持续静脉点滴；德巴金400mg静脉推注，后持续泵入每8小时400mg。 全麻及神经肌肉阻断。 脱水、抗感染等支持治疗（禁用喹诺酮类药物） 发作停止后及时给予口服抗癫痫药物。 大发作持续状态的处理 吸氧、保证气道通常、监测生命体征、心电图、血氧。 防止骨折、舌咬伤、摔伤。 建立静脉通道、查血常规、血糖、电解质等。 静脉推注安定0.2mg/Kg，速度2mg/min，5分钟后发作不停止可重复另一剂量。 苯妥英钠静脉注射（15－20mg/Kg）,速度不超过50mg/min。发作不停止可追加，最大剂量不超过30mg/Kg。 苯巴比妥钠肌肉注射，首剂0.4-0.6mg（ 0.2mg/Kg ），此后每隔4－6小时可重复0.2mg。 老年头痛的诊断中应注意的地方 没有确切把握不要诊断功能性头痛 必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征，颅神经的检查。 少量及位置偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。 慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。 重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。 必要时及时腰穿检查。 眩 晕 眩晕是指主观或客观的运动幻觉 主观眩晕：自身的旋转感 客观眩晕：周围环境的运动幻觉 眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经症状，血压可高可低。 眩晕的鉴别诊断 脑干、小脑病变引起的眩晕伴随其他症状和体征。 临床医生给予眩晕的常见诊断：椎动脉供血不足、颈椎病、美尼尔病、前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕等。 关于椎动脉供血不足的诊断 在神经科急诊，该诊断是眩晕病人，特别是高龄病人，最常用的诊断。 该诊断的优点是有利于医生的自我保护，便于和病人解释。缺点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。 真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等)。 绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。 多数的老年眩晕患者并不符合美尼尔病的诊断标准 (1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时。常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失。可见水平或水平旋转眼震。至少发作2次以上才可作为诊断依据。 ??? 2.至少一次纯音测听为感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。 ??? 具备下述3项中的1项即可判定为听力损失： ??? ⑴0.25、0.5、l kHz听阈均值较1、2、3kHz≥15dB。 ??? ⑵0.25、0.5、1、2、3 kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。 ??? ⑶0.25、0.5、1、2、3 kHz平均阈值＞25dB听力级(HL)。 ??? 3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发生前后多有变化。 ??? 4.耳胀满感。 ??? 5.排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 6.甘油试验、重振试验可呈阳性，有条件建议作眼震电图(ENG)、耳蜗电图(ECochG)及听性脑干反应(ABR)等检测。) 前庭神经元炎的诊断不具有临床可操作性。诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI 良性位置性眩晕 是临床上可以给出明确诊断的眩晕 是指某一特定头位诱发的短暂阵发性头晕，见于翻身、坐卧位转换时、持续时间短暂，一般持续数秒，